《消化内镜下治疗》PPT课件.ppt

消 化 内 镜 下 治 疗,湖南省直中医院 消化内科 刘新文,湖南省直中医医院,医疗团队,湖南省直中医医院,内镜下治疗,消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ）,湖南省直中医医院,内镜下治疗的优点,微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好,湖南省直中医医院,一、内镜下止血,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎,湖南省直中医医院,内镜下止血,1.喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。,湖南省直中医医院,2、内镜下注射药物,湖南省直中医医院,内镜下止血,硬化剂治疗 应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。 静脉内注射硬化剂1乙氧硬化醇。,8、食管静脉曲张硬化剂注射,湖南省直中医医院,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,湖南省直中医医院,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.,湖南省直中医医院,热探头,湖南省直中医医院,4、激光止血,由于光凝作用， 使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。 对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,湖南省直中医医院,5、氩气血浆凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,湖南省直中医医院,A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.,7、止血夹止血,止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,治 疗,湖南省直中医医院,止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。,7、止血夹止血,湖南省直中医医院,8、食管静脉曲张套扎术,湖南省直中医医院,食管静脉曲张套扎术,湖南省直中医医院,造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,静脉曲张性消化道出血治疗,湖南省直中医医院,急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%58%。,此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%95%,多次结扎 曲张静脉消失率为55%80%,复发出血率为33%43%。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,二、消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除 高频电凝切除法 氩离子凝固术 粘膜下肿瘤 内镜粘膜切除术（EMR）,湖南省直中医医院,消化道息肉切除,消化道息肉的电切治疗,湖南省直中医医院,结肠息肉摘除术,1.乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3.息肉切除后的切口残端。,湖南省直中医医院,粘膜切除术,粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径1520mm的深层病变应禁止电切治疗 对有出血倾向者应慎重。,湖南省直中医医院,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,方法,湖南省直中医医院,较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起,方法,湖南省直中医医院,圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状,方法,湖南省直中医医院,病变切除后，局部形成人工溃疡,方法,湖南省直中医医院,内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管),湖南省直中医医院,胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）,B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）,在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起,内镜下高频电切肿瘤,胃黏膜切除术后胃镜下所见,湖南省直中医医院,A,B,C,A 胃黏膜下肿瘤 B 胃镜下切除肿瘤 C 切除后胃镜下改变 病理检查证实为胃肠间质瘤,胰胆疾病治疗,湖南省直中医医院,ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,湖南省直中医医院,EST,十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间,插入双腔切开刀行 选择性胆管插管,X线下可见胆总管内有结石,行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点1点的位置切开,湖南省直中医医院,以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁,在X线下，插入取石网篮取石,缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石，,湖南省直中医医院,急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术,湖南省直中医医院,胆总管狭窄的塑料内支架治疗,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。,湖南省直中医医院,Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：,Oddis括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。,良恶性狭窄的内镜治疗,湖南省直中医医院,良恶性狭窄的内镜治疗,扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。 支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。,湖南省直中医医院,胃镜下胃空肠营养管置入术,内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法,湖南省直中医医院,经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术,经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内