《肠梗阻l》PPT课件.ppt

讲课内容： 肠梗阻(intestinal obstruction),肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。,解剖,肠道起于十二指肠，终于肛管，总长约6.58.5M。小肠平均长5-7M，大肠长约1.5M。,肠道的功能,病因与分类 一按原因分： 机械性肠梗阻-最常见 肠管本身病变 先天性（闭锁、狭窄、发育不全） 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎） 肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤） 肠套叠 创伤 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫 动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺（巨结肠病） 血运性肠梗阻 动脉或静脉栓塞,二按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：只有梗阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍 三按发生的部位分： 高位肠梗阻 空肠 低位肠梗阻 回肠 结肠 四按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 五. 按发展过程的快慢分: 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 六.闭袢性肠梗阻 两端受压,动力性肠梗阻,凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行 麻痹性 痉挛性 肠段神经缺如(巨结肠病),麻痹性肠梗阻,亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起,与机械性肠梗阻进行区别,麻痹性肠梗阻是由于神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹 机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞 不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状,巨结肠病,由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 使病变肠段失去蠕动功能 经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻 天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚 巨结肠 大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘,治疗,药物治疗（主要手段） 应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90% 胃肠减压 脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用 其他可刺激肠蠕动的方法 (热敷) 手术：肠减压造瘘术（极少用）,病理生理 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍 肠管壁坏死 穿孔 急性腹膜炎,临床表现,症状 （痛吐胀闭） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便 体征 表现为腹部及全身二方面,腹痛,单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻腹痛不明显 结肠梗阻一般为胀痛,呕吐,呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物 结肠梗阻时呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）,腹胀,腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 高位小肠梗阻时腹胀不明显 低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且不对称,排便排气停止,在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便,辅助检查,处理原则： 解除梗阻、纠正全身性生理紊乱,基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗,手术方法,1.解决引起梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开 取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。 2.肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄 等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。,3.短路手术： 当引起梗阻的原因既不能简单解除， 又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润 固定，或肠粘连成团与周围组织愈 着，则可作梗阻近端与远端肠袢的 短路吻合术。 4.肠造口或肠外置术：如病人情 况极严重，或局部病变所限，不 能耐受和进行复杂手术，可用这 类术式解除梗阻。,护理问题,疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关 舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压 有关 潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克,非手术治疗的护理,禁食，胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 体位：生命体征平稳后取半卧位 缓解腹痛(单纯性肠梗阻注射阿托品禁用吗啡)还可以针灸足三里和腹部热敷或胃管内注入石蜡油(绞柞性不可用)和腹胀 呕吐的护理 记录出入