肠杆菌科伤寒沙门菌.ppt

,肠杆菌科,埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌,概 述,一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种,1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。,概 述,二、生物学特性,2.培养特性：营养要求不高,3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。,概 述,4.抗原结构：复杂,概 述,O抗原（菌体抗原）,H抗原（鞭毛抗原）,荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原,5.抵抗力：不强。6030min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。,6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。,概 述,大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。,概 述,三、致病性,主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。,多有内毒素，为主要致病因素。,概 述,1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往常一样，陆续向订货的26所小学发送前一天下午生产的豆奶。上午7时半左右，8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右，很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其中有40多人住院接受治疗。,大肠杆菌,病例,Escherichia coli. 革兰氏染色,大肠杆菌,形态与染色：G-无芽孢杆菌， 有鞭毛、菌毛。,生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（I）： + 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： - 枸橼酸盐利用（C）：- IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造：O、 K 、 H 三种。,所致疾病： 肠道外感染条件致病，以化脓性炎 症多见，尤以泌尿系统 为甚，在婴儿及老年人 可引起败血症。 肠道内感染部分有毒力的大肠杆菌 所致。,致病物质： 定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、 抗原性 肠毒素： 不耐热肠毒素（LT）： 类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶 所致疾病： 婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。,肠产毒型大肠杆菌（ETEC）,肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）,致病物质： 侵袭力：结肠 内毒素 所致疾病： 菌痢样腹泻，较大儿童、 成人（注意与菌痢区别）,肠致病型大肠杆菌（EPEC）,粘附素（非菌毛） 十二指肠、空 肠、回肠上段 肠上皮细胞功能受损 婴儿腹泻,肠出血型大肠杆菌（EHEC）,致病物质： 菌毛 志贺样毒素 所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、 血便，好发于 5 岁以下儿童。,致病物质： 粘附素 肠集聚耐热毒素 所致疾病：婴儿持续性腹泻,肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）,微生物学检查,1、临床细菌学检查 视病状采取不同标本，尿路感 染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊断价值。,微生物学检查,2、卫生细菌学检查 细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细菌数。 （少于 100 个/ml） 大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大肠菌 群数.(饮水不超过 3 个/1000ml， 瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不 超过 5 个） 大肠菌群：37 24h发酵乳糖产酸产气者。,防治原则,防：菌毛疫苗 + 敏感抗菌素 加强水源、粪便管理 7 亿人口饮用大肠杆菌超标水； 2/3 城市陷入垃圾包围中； 全国城市粪便无害化处理率少于 5%； 97% 城市污水流入江河湖海或用于农 田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%,志贺菌属 （痢疾杆菌）,菌痢（细菌性痢疾） 患者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹泻等症状，其中又以腹泻最具特色。 多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢），天后变成脓、血便（赤痢），每日数次，多达1020次，甚至更多。每次大便量少，有时纯为脓血，没有一点粪质。 每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍减轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感，如此反复。肛门处有下坠感，医学上称之为“里急后重” 。,志贺菌属,生物学性状,Shigella,志贺菌属,形态与染色：G-杆菌，有菌毛， 无荚膜、鞭毛。 抗原构造：O、K 两种。,分类 （O抗原） 志贺氏 福氏 鲍氏 宋氏 抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力为 弱，尤其对酸敏感。,志贺菌属,致病物质： 侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细 胞， 继而穿入，罕见入血。 毒素：内毒素强烈。 肠壁:通透性、毒素吸收 肠粘膜:溃疡、炎症 植物神经:腹痛，里急后重 外毒素肠毒素：水样泻 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素：中枢神经系统,志贺菌属,志贺菌属,所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久） 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道（粪口途径） 临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗， 预后良好。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。 中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 状，对内毒素尤为敏感。,微生物学检查,志贺菌属,用药前取粪便标本，置 30% 甘油缓冲盐水中保存，及时送检。,志贺菌属,防治原则,志贺菌属,早期诊治； 药敏试验； 疫苗尚处实验阶段。,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语情况十分严重。,病例讨论,校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,病例讨论,问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？ 2、患者通过什么途径感染该病？ 3、如何确诊？,俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。,伤寒,伤寒沙门菌,中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。,一、生物学性状,1. 形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。,2. 生化反应：不发酵乳糖,一、生物学性状,3. 血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。,二、致病性与免疫性,1、传染源,患者和带菌者,2、传播途径,可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。,二、致病性与免疫性,3. 致病物质,1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。,2)内毒素,小肠粘膜上皮细胞 肠壁淋巴组织(吞噬细胞) 血液(第一次菌血症) 皮肤毛细血管 内脏器官(肝、脾、胆囊、肾) 全身的吞噬细胞 血液(第二次菌血症),二、致病性与免疫性,伤寒沙门菌,小肠,粪便, 肠壁淋巴组织, 迟发型超敏反应,十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语 病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,三、微生物学检查法,标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。,1、病原菌的分离培养,三、微生物学检查法,血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。 挑取可疑菌落作生化反应和血清学鉴定。,三、微生物学检查法,用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。,2、血清学检查（肥达反应）,肥达反应的结果判断,三、微生物学检查法,必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。,三、微生物学检查法,