急性肺脓肿9例临床表现、检验及X线诊断分析.doc

急性肺脓肿9例临床表现、检验及X线诊断分析【摘要】 目的 探讨9例急性肺脓肿的临床检验及X线诊断。方法 回顾性研究分析9例急性肺脓肿的全部临床资料，根据其临床表现、检验及X线检查进行诊断。结果 对9例急性肺脓患者都做出了正确诊断。结论 实践证明，临床与检验、X线检查相结合，可大大提高急性肺脓肿的诊断率。 【关键词】 急性肺脓肿;临床检验;X线诊断肺脓肿是由化脓菌所引起的肺化脓性炎症和肺实质破坏病变，最常见的是带菌的分泌物或感染物经支气管吸入肺内所造成。最常见的细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等等。不带菌的物质如吸入金属性或植物性异物时异物的继发性肺部感染，也可引起肺脓肿。肺脓肿的发病部位右肺多于左肺，下叶多于上叶，一般单发者为多。现将本院近年来诊断的9例急性肺脓肿报告如下。1 临床资料9例急性肺脓肿患者中，男7例，女2例，男性多于女性。发病年龄在2645岁之间，最小的26岁1例，最大的45岁2例，30岁3例，32岁2例，40岁1例。2 临床表现9例急性肺脓肿患者中，7例表现为急性病容，乏力，高热寒战，体温可达40，咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量较大，有腥臭味。有2例临床表现为精神萎靡，胸痛，食欲减退，寒战，高热，体温均达到40.5，咳嗽、痰多，咳痰量逐日增加，每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。3 实验室检查9例急性肺脓肿患者实验室检查，有7例白细胞明显增高，白细胞数量18.0109/L，中性粒细胞达到80.1%。其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫，中层为半透明液体，下层为混浊的沉淀物;另有2例患者白细胞显著增高数量达22.0109/L，中性粒细胞明显增加达85.0%。其痰液在痰盒中分三层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。4 X线检查X线对脓肿的诊断有重要意义，它不但能定其脓肿的部位、范围而且还能指导体位引流方向2，还可确定有无脓胸、肺不张等，也可对治疗效果进行跟踪观察随访。9例急性肺脓肿患者的X线片上有7例急性肺脓肿发生在右肺中下野，2例发生在左肺下野。9例患者中7例右肺中下野大片状密度增高、边缘模糊不清的弥漫性阴影。阴影中心均可见有3cm3cm 、3cm4cm、3cm5cm大小空洞。空洞内均有较大的液平面，空洞内壁不规则、外围均有大片炎性浸润。另2例X线片上显示：左肺下野均可见大片实质阴影，边缘模糊不清，在大片实质阴影中，均可见4cm4cm及4cm5cm大小之空洞，空洞内有较大液平面，洞壁不光滑，外围均有大片炎性浸润。5 诊断X线结合临床、检验9例患者均诊断为急性肺脓肿。6 鉴别诊断与急性肺脓肿相鉴别的疾病较多，最常见的也是最重要的是肺结核空洞、肺癌及包裹性脓胸。6.1 与肺结核空洞相鉴别 (1)肺结核空洞实验室痰内可查到抗酸杆菌，而急性肺脓肿痰中查不到抗酸杆菌。(2)急性肺脓肿空洞内常有大量积液，周围炎变的范围较大，而肺结核空洞内多无积液或者只有少量积液，其周围的炎变范围较小。6.2 与肺癌相鉴别 肺癌多有典型的肺门区肿块，而急性肺脓肿少见。肺癌浸润一般不超过1个肺叶，而急性肺脓肿可多叶蔓延。肺癌洞壁厚，且凸凹不平，并有向腔内突出的结节状阴影。而急性肺脓肿洞壁较肺癌洞壁薄些。6.3 与包裹性脓胸相鉴别 包裹性脓胸阴影和边缘一般光滑，紧贴胸壁，与胸壁形成钝角。而急性肺脓肿位于肺内与胸壁交叉形成锐角。7 结论经验证明临床与检验、X线透视、拍片相结合，检查急性肺脓肿有较高的