患者转科流程及交接表的应用.doc

患者转科流程及交接表的应用【摘要】目的:保证转科患者的安全和顺利进行。方法:自2009年10月起，制定患者转科流程及“患者转入/转出交接表”，规范此项工作。结果:患者转科交接后，两科室之间责任明确；有条不紊的工作状况，对患者及其家属有一定的心理安抚作用，增加安全感、信任感，医患关系和谐。结论:规范交接后，保证了患者交接安全，提高了护理质量。 【关键词】患者转科；流程；交接表 院内患者转入转出的机率多，患者常有意识不清、多器官损伤、留置管道、并发症多等情况，由于交接不完善往往会引发差错事故及医疗纠纷的发生，并且，科室之间责任不清。为做好患者在转入、转出过程中的环节管理，减少和消除安全隐患，规范了转科患者交接流程，并设计和使用了“患者转入/转出交接表”，保证了患者交接安全，提高了护理质量。我院于2009年10月开始按患者转科流程并使用“患者转入/转出交接表”后，取得良好效果，现报告如下。 1患者转科流程 11转出科室工作流程 111转出通知：患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。 112转出前准备：病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；根据病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施；根据病情准备转出用氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；通知电梯等候；将病人私人物品交其家属。 113转运：将病人移至平车，不易搬动者直接用病床转运；危重者由主管医生及护士共同护送病人至转入科室；转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通路通畅。 12转入科室工作流程:值班护士或护士长接电话时问清病人的姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及护理物品准备，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。按需求做好接收病人的各项准备工作，呈备用状态。 13共同交接流程要求交接双方共同完成，责任共担。 131平稳搬运病人至病床上，如病情变化不易搬动者应在原转运床上共同参与抢救；根据病情安置病人体位，需要约束时与病人家属沟通。连接心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征，共同观察交接；根据病情及时进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等；交接气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等；交接病人基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置针、皮肤完整性、卫生处置、饮食状况等；交接病人姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检查结果等；填写患者转入/转出交接表，交接双方认可后签字；交接病历、特殊检查资料及药品等，清点整理物品，交接完毕。 2患者转入/转出交接表的设计及其使用方法 21患者转入/转出交接表 22设计原则:针对薄弱环节，明确交班内容，突出重点。 23使用方法:由转出科室护士认真填写记录单楣栏及转出科室内容并签名。患者转入/转出交接表随病历由转出科室负责转送的护士送至转入科室，安置好患者后，护士按交接表要求逐项据实交班，如患者的各项情况与交接表相符，双方签字后转出科室护士方能离开，且表示交接完毕，之后如果出现任何问题责任由接病人方承担，避免了因交接不清造成的护理缺陷及纠纷，同时交接表由转送病人科室保留。如遇交接过程中双方有争议，接班护士应立即提出，针对具体情况做好记录，并逐级按程序进行上报，追查发生原因，转入科室及时对患者存在护理问题及时采取补救护理措施，减少不良影响，确保安全。 3交接要点 31生命体征及皮肤的交接，尤其进行皮肤情况交接时应翻身察看，对于感觉障碍、长期卧床、大小便失禁等压疮高危患者要及时采取相应措施处理；对于已经发生压疮的患者应注明压疮分期、创面大小、深度、分泌物及肉芽生长情况，为压疮治疗、转归及压疮的申报提供原始资料。手术后的患者，术后切口注意交接局部皮肤有无红肿、分泌物及伤口敷料情况。 32引流管道交接:由于治疗和病情的需要，常常留置多种导管。管道护理重点在于保证引流通畅、有效，防止阻塞、扭曲、导管脱出，观察引流物的量、颜色、性质。人工气道交接时，一定要进行管道通畅确认，避免责任不清。 33静脉输液情况:交接输液穿刺的种类，局部情况及用药，如是留置深静脉导管或PICC的患者除局部情况外，还应交接穿刺时间、留置深度、敷料更换时间等，以便日后护理及观察导管情况。 34氧疗:交接有无人工气道，置管的深度，吸氧的流量等情况。 35病历资料交接:交接双方需一起确认病历资料是否齐全。注意有无X光片等资料。 4讨论 41患者转科流程及“患者转入/转出交接表”的应用，规范了交接班流程，界定了责任1，加强了各科室之间交接患者的管理，增强了患者及家属对医院的安全感及信任感2；加强了护理人员的法律意识，降低护理执业风险，责任明确，避免和减少交接不清或相互推诿引发医疗纠纷。 42“患者转入/转出交接表”详细记录患者交班内容，护士可根据表格各项内容逐一交接，表格形式简洁明晰、使用方便，只需打钩及填写少量数据即可，避免了重复的文字记录，节省了记录时间。 43使用“患者转入/转出交接表”后，由于责任明确，接病人方的查对非常严格，不放过任何细节，使护理工作更加严谨，更加规范。以前曾发生过交接后患者胃管不通畅而引发的医疗纠纷，所以使用交接表后，在压疮和各种导管的管理质量方面都有