慢性浅表性胃炎临床治疗.doc

慢性浅表性胃炎临床治疗 【关键词】胃炎慢性胃炎慢性胃炎治疗 概述：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎；萎缩性胃炎；肥厚性胃炎。作为慢性胃炎的一种，浅表性胃炎的病变轻微，以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征。固有膜常见水肿、充血，甚至出血坏死，但病变不涉及粘膜肌层；而慢性萎缩性胃炎除见慢性浅表性胃炎的病变外，病损还涉及腺体，使腺体萎缩，数目减少，粘膜肌层常见增厚。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄。 1病因 1.1幽门螺旋菌（HP）感染 现在已经明确慢性胃炎的90%是有HP感染引起的，有人将其称为HP相关胃炎。HP为革兰阴性微需氧菌。其致病机制为HP产生的多种酶，分泌的细胞毒素和HP抗体造成的自身免疫损伤所致。 1.2物理与化学因素 刺激性食物和药物，长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣或水杨酸盐类药物，或粗糙食物咀嚼不充分，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 1.3免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。 1.4其它 急性胃炎的遗患，急性胃炎如治疗不当，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。 2诊断 2.1临床表现 慢性胃炎的症状无特异性，有上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。其次是食欲不振、嗳气、恶心、泛酸。有胃粘膜糜烂者可出现黑便和呕血，体征多不明显，有时上腹部有轻压痛。 2.2浅表性胃炎确诊一般进行胃镜检查，胃镜下常见粘膜充血、水肿、呈花斑状、红白相间的改变，且以红为主，呈麻疹样改变有灰白或黄白色分泌物，可有局限性糜烂和出血点。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。 2.3实验室及其他检查 实验室检查一般进行胃液分析检查，胃镜和活组织检查，幽门螺杆菌检查，胃蛋白酶原测定，内因子（IF），血清胃泌素测定，自身抗体测定，胃肠X线钡餐检查，其中胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。 3治疗 3.1慢性浅表性胃炎目前尚无特殊治疗方法，一般主张无症状者不需要治疗。避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒，避免服用对胃粘膜有刺激性的食物及药品如非甾体类消炎药物等。饮食方面长期注意调摄，可使胃炎趋于痊愈，饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，食物宜软，易消化，避免过硬、过酸、过于辛辣和过冷过热饮食。抗HP治疗可给予枸橼酸铋钾，甲硝唑等予以治疗。对于消化不良患者可给予胃粘膜保护剂，腹胀、恶心、呕吐患者给予胃肠动力药，如多潘立酮或西沙必利，胃酸缺乏或无酸者可给予1稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。中药治疗可以应用黄芪、丹参、赤芍、炙甘草等药物增加胃粘膜血流量，调气活血。中成药一般选用胃康灵，保和丸，山楂丸，香砂养胃丸等进行治疗。 4预防 保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性