慢性食管炎的X线表现及内窥镜检查分析.doc

慢性食管炎的X线表现及内窥镜检查分析 【摘要】总结探讨慢性食管炎X线表现及内窥镜检查分析；全部病例程度不同食管粘膜，充血、水肿。伴有食管粘膜糜烂及浅表溃疡4例。食管粘膜颗粒状改变2例。 【关键词】慢性食管炎X线表现内窥镜检查分析 慢性食管炎为消化系统常见病，发在食管中下段，以下段为主，慢性食管炎主要是由于传统的生活习惯使食管炎黏膜长期接触机械的温热的以及烟酒等刺激和维生素缺乏而产生的一种慢性非特异性炎症，另外内镜发现食管返流是引起慢性食管炎的又一重要因素。X线检查已成为上消化道疾病诊断的重要手段之一，特别是食道气钡双重对比造影可以显示一般钡餐不能显示的轻度慢性食管炎。轻度食管炎容易误诊为早期食管癌。为了提高慢性食管炎的X线诊断水平。本文对23例慢性食管炎的异常X线表现与内窥镜检查结果分析报道如下： 1临床资料 本文收集23例食管炎，均经纤维胃镜检查及病理组织学证实。其中男15例，女8例。年龄2166岁，平均年龄43岁。临床症状均有不同程度进食发噎及胸骨后疼痛。其中吞咽障碍2例，吞咽异物感5例，暖气，返酸6例，上腹部饱胀隐痛7例。病程最短1周，最长2年。 2X线表现 消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。 2.1本文23例均行上消化道气钡双重对比造影，拍食管各段不同体位完全舒张双重和完全收缩粘膜像。 2.2X线钡餐检查早期不敏感，可为阴性；炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；胃内对比剂反流，尤其在卧位时；晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄；部分病人可显示食管裂孔疝。 2.3X线造影表现：食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状。随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。严重者可见管腔明显扩张不易收缩。胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。偶有呈分叶状团块影。 2.4病变部位食道上段1例，食道中段3例，食道中下段同时受累5例，食道下段11例，贲门3例。 2.5粘膜皱襞的改变病变粘膜皱襞增粗，紊乱，不规则。但无中断破坏。 2.6充盈缺损19例在病变区呈多发散在颗粒状息肉样或类圆形透光区，似“气泡征”，大小约16mm。 2.7管壁及管腔改变大部分病例管壁光滑，无僵硬感，少数病例食管壁呈小锯齿状。全部病变与正常食管无明显分界，呈移行性。 3内窥镜检查 内镜检查是最敏感和特异的诊断方法。念珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一，从红斑脆性黏膜到乳白色假膜斑块，可完全覆盖整个食管。最常见的是食管散在乳白色渗出斑块，大小形状不等，稍高出表面，不易剥去，其下为红斑状质脆黏膜。严重时斑块融合。常出现在食管下23，也可侵犯其他部位，但近食管-胃连接处很少侵犯。还可见到溃疡、息肉样病变、黏附的血凝块和弥漫性黏膜渗血。完全剥脱的食管呈现光滑、灰色、质脆的表现。全部病例程度不同食管粘膜，充血、水肿。伴有食管粘膜糜烂及浅表溃疡4例。食管粘膜颗粒状改变2例。 4讨论 病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。慢性食管炎多发生在食管中下段，以下段为主。文献报道我国慢性食管炎主要是由于传统生活习惯使食管粘膜长期接触机械的、温热的以及烟酒刺激和维生素缺乏而产生的一种慢性非特异性炎症。其X线检查以低张气钡双重对比食管造影显示病变有很好的效果。轻度慢性食管炎常不易与早期平坦型食管癌鉴别。轻度慢性食管炎绝大多数病例粘膜皱襞粗糙、紊乱，病变区与正常食管界限不清，呈移行性，粘膜无中断破坏，而早期食管癌界限清楚。食管炎病变累及食管整个周径而早期食管癌常累及周经之局部。食管炎因为粘膜皱襞不同程度水肿，隆起显示多发颗粒状息肉样改变或称“气泡”征为与早期食管癌鉴别的重要征象。此外还应结合内镜检查确诊。内窥镜下食管粘膜面局限性充血，水肿粘膜皱襞模糊是慢性食管炎最常见和最早的表现。内镜可以诊断慢性食管炎，减少漏诊、误诊。如果内镜发现食管粘膜有糜烂，颗粒状改变和白色斑块易出血现象一定要进行活检，组织学检查；同时追踪观察以便早期发现癌肿或癌变，提高诊断准确性。早期病变X线造影不能发现，中晚期较典型；CT可确定病变的部位、范围，还可显示门脉高压的病因，并显示腹内的侧支循环。MRI不需造影剂可显示血管，在显示血管方面优于CT。血管造影为最可靠的方法，但为有创检查。 参考文献 1尚克中，等.胃肠道造影原理与诊断.上海科技文献出版社，1995，4：127. 2李益农，陆显华.上消化道内镜学