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新生代民营企业家培养对象推荐人选报名表姓 名性别出生年月正面免冠彩色照片（2寸）民 族政治面貌文化程度企 业名 称职 务职 称电 子邮 箱手 机通 讯地 址邮 箱本人简历主要社会职务个人主要荣誉参加公益事业情况企业情况企业类型2013年员工数固定资产（万元）上年度营业收入（万元）上年度纳税总额（万元）党团工会组织建设情况何年何月建立党组织人数何年何月建立团组织人数何年何月建立工会组织人数企业经营范围和主要产品企业何时获得何部门何种称号行业地位或影响近三年来有无重大劳动争议、安全生产事故所在企业意见（盖 章）年 月 日推荐单位意见 （盖 章）年 月 日综合评价结果市级部门意见 （盖 章） 年 月 日备注
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