胸腔闭式引流术覃机勇.ppt

,胸腔闭式引流术 急诊科,一、胸腔闭式引流的原理,根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。,当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。 当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。,二、胸腔闭式引流目的,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,适应症： 1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 3、切开胸膜腔者。 禁忌证：结核性脓胸则禁忌。,三、插管位置,四、胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱； 长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,单瓶,双瓶,五、胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔23CM.,切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气.,套管针穿刺置管,切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感,退出针芯置管,置入引流管，缝合切口,六、胸腔闭式引流病人护理原则,装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,1、保持引流系统的密闭,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,2、严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,3、保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。,4、妥善固定引流管,引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,5、病人的体位,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,6、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。,7、引流管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张， 24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。