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自然流产的病因研究,中山大学附属第二医院研究生：吴惠华,定义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 流产自然流产和人工流产,自然流产的发病率,一次自然流产发生率15% 两次自然流产发生率3-5% 三次自然流产发生率05.% 隐性流产,复发率,自然流产的复发率随着流产次数的增加而上升 既往流产1次，复发率24% 既往流产2次，复发率30% 既往流产3次，复发率35%,病因学,遗传因素 内分泌因素 感染因素 解剖因素 免疫学因素 血栓前状态 其它因素-合并内科疾患，强烈应激和不良生活习惯，环境因素 原因不明,遗传因素,夫妇染色体异常 胚胎染色体异常 基因异常,遗传因素,染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三倍体居多，结构异常主要是染色体异位、嵌合体等 对于每一个病例除了行夫妇染色体检查外，还因对每一例妊娠排除物行染色体核型分析,内分泌因素,黄体功能不全 甲状腺疾病甲亢和甲减 高泌乳素血症 多囊卵巢综合症 糖尿病未控制好,感染因素,包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起的流产 生殖道感染 与流产的相关性大,解剖因素,子宫畸形：纵膈子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫 宫腔粘连 子宫肌瘤和子宫腺肌症 宫颈机能不全和宫颈重度裂伤 子宫动脉阻抗增高,免疫因素,胚胎及胎儿属于同种异体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体生存的基础 若母体对胎儿的免疫耐受降低可导致流产,免疫因素,理论学说： 胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作外来的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。,免疫因素,考虑存在二方面的调节系统： 第一，发生于整个母体免疫系统的变化。 第二，发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化,免疫因素,免疫类型： 自身免疫型：各种自身抗体 同种免疫型：HLA的相容性过高,免疫病理,类：HLA相容性过高，封闭抗体缺乏 类：抗磷脂抗体（+） 类：抗DNA抗体（+） 类：ASA（+）或APEA（+） 类：CD56+NK细胞和CD19+细胞升高,血栓前状态,凝血和纤溶系统功能失调和障碍 凝血功能的增强及纤溶功能的下降 高凝状态 子宫胎盘部位血流状态的改变 微血栓的形成 胚胎缺血缺氧 发育不良及流产,临床表现,停经后的阴道流血及腹痛 类型： 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产,治疗,先兆流产：休息及安胎治疗 难免流产：清宫术 不全流产：刮宫术或钳刮术 完全流产：经B超证实，无感染征象，无需特殊处理,治疗,稽留流产：应行凝血功能的检查，并做好配血准备。 无凝血功能障碍，子宫10周，引产 有凝血功能障
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