河南名牌产品申报表.doc

编号： 河 南 省 名 牌 产 品申 报 表 产品名称： 规格型号： 企业名称（盖公章）： 企业代码： 企业所在地： 市 填表日期： 年 月 日河南省名牌战略推进委员会秘书处 印制A.填写说明一、基本版式要求1一个产品对应一份材料。2所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸，双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。3在材料侧脊由上到下打印申报产品名称、注册商标和企业名称。4材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。5提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。二、填写要求1规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。2“编号”由各市质量主管部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量主管部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：郑州（01）、开封（02）、洛阳（03）、平顶山（04）、新乡（05）、安阳（06）、濮阳（07）、鹤壁（08）、焦作（09）、商丘（10）、周口（11）、许昌（12）、漯河（13）、驻马店（14）、信阳（15）、南阳（16）、三门峡（17）、济源（18）3、登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。4、表一中“企业规模”统一按固定资产规模填写。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写， 企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号。6以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须予以具体填报。7、行政许可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。B.承 诺 书本企业郑重承诺：1、本企业自愿申报河南省名牌产品。2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实性。3、自愿接受对企业的有关情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、纳税等）进行公示，接受社会监督。4、严格遵守河南省名牌产品管理办法中规定的认定程序。不参与其它违法违规认定活动。5、严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰名牌认定工作。6、申请材料严格按规定的格式编制。7、积极主动参加认定过程中的用户认定、社会认定以及现场认定等过程。本企业对上述条款作出承诺，并在河南名牌产品认定过程中严格遵守。如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南名牌产品评审资格和其他相关处理。法人代表签字：公 司 印 章：日 期： 年 月 日C.企业概述注：篇幅在500字以内，用A4纸打印。D.需提供证明材料目录(原件、复印件或扫描件)1、 申报产品、申报产品生产现场及企业场貌照片2、 企业法人营业执照3、 申报产品商标注册证书4、 行政许可证书（包括3C证书、QS证书、许可证等）5、 市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明6、 海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明7、 税务部门出具的纳税额证明8、 发改部门符合产业政策证明9、 环保部门符合环保政策证明10、 安全监督管理部门安全生产证明11、 市级以上法定检验机构出具的连续三年质量检验报告12、 获国家级、省级质量等荣誉证书13、 获中国名牌、省名牌证书14、 获出口免验证书15、 获质量、环境、职业安全及有关专业认证证书16、 质量人员专业资格证书17、 产品专利证书18、 国家、省级技术中心认定证书19、 国家级、省级科学技术进步奖20、 质量检验机构、人员证明材料21、 申报产品执行标准文本22、 企业售后服务制度及售后服务记录23、 其他有关证明文件 E.企业基本情况企 业 名 称详 细 地 址企业法人代表邮政编码联 系 人联系电话登记注册类型企业规模申报产品名称规格型号注册商标何地注册企业属于行政许可范围获证时间申报产品是否符合产业政策近三年有无重大质量、安全、环境事故近三年有无违反法律法规的行为近三年企业环保治理是否达到国家有关规定产品执行标准行业类别认定指标及认定内容获证时间颁证单位证书编号质量保证体系ISO9000ISO14000OHSAS18000 GMPHACCP其他认证企业获奖励情况中国名牌产品中国驰名商标河南省省长质量奖河南省卓越绩效示范企业国优小组省优小组其它获奖情况质量检验机构企业质量检验机构名称质量检验制度类别质量检验人员数量企业人数： 检验人员数：质量检验人员是否持证上岗检验人员数： 持证上岗数：企业科研机构企业科研机构是否健全企业高级技术人员人数企业中级技术人员人数中级质量专业技术人员人数初级质量专业技术人员人数企业技术中心国家级 省级F.质量保证能力指标G.产品质量水平指标认定指标及认定内容2008年 2009年 2010 年企业产品质量检验合格率新产品产值率（%）总资产贡献率（%）企业研发费用占销售收入的比例资产负债率（%）国内销售情况申报产品销售量申报产品销售额（万元）出口销售情况申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额（万美元）产品实物质量水 平企业执行标准情况执行国际先进标准 执行国内先进标准 附：连续三年产品检测报告专利情况专利名称批准时间专利类别科技奖励情况产品获得科技进步奖国家一等奖 国家二等奖省一等奖 省二等奖 产品采用的防伪技术市场认定认定指标及内容 2008年2009年 2010 年证明单位企业总资产规模（万元）企业总资产规模水平在全国排名企业总资产规模水平在全省排名销售额企业总销售额（万元）申报产品销售额（万元）申报产品销售额或销售量在全国同类产品中排名申报产品销售额或销售量在全省同类产品中排名纳税额企业总纳税额（万元）申报产品纳税额（万元）申报产品纳税额在全国排名申报产品纳税额在全省排名申报产品出口创汇在全国排名申报产品出口创汇在全省排名产品售后服务制度主要内容（可附表）产品建立售后服务质量档案情况（可附表）有满足要求的专兼职售后服务人员应有人数： 实有人数：品牌建设情况 （可附表）H.市场认定指标I.主要用户名单表用户单位名称联系人联系方式联系地址电话手机备注：申报单位应如实提供近三年不少于200个主要用户的信息，不足200个按实际用户个数提供。根据提供的信息联系不到的，视为不满意。J.企业申报产品数据公示表企业名称产品名 称公示项目年份证明单位2