老年期抑郁症20例临床表现与护理.doc

老年期抑郁症20例临床表现与护理【摘要】 目的 为保证老年期抑郁症病人住院安全，寻找有效护理方法降低意外及自杀的发生，分析住院现状特点，制定相应的护理措施。方法 分析住院病人意外自杀危险因素评估体系对20例老年期抑郁症病人建立特殊护理措施。结果 20例老年期抑郁症病人康复出院。结论 通过有效护理可降低老年期抑郁症患者自杀等意外情况的发生。增强了患者战胜疾病的信心。 【关键词】 老年人;抑郁症的临床表现;危险因素;护理抑郁症是老年人一种常见的精神障碍，在65岁人群中发生率约占1/7左右。抑郁症是一种悲观，沮丧，心境抑郁，情绪低落，思维迟缓，并有强烈的消极观念和自杀行为。老年抑郁症的表现除与一般抑郁症相似外，往往还有一些特殊类型，如反应性抑郁症、疑病性抑郁症、隐匿性抑郁症。我科近年来收治老年抑郁症的病人，经过精心护理取得了较满意的效果，现将护理体会进行总结报告如下。1 临床资料我科自2004-2008年，共收治20例老年抑郁症患者，男8例，女12例，年龄6570岁。反应性抑郁症5例，疑病性抑郁症11例，隐匿性抑郁症4例。诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)。病程6个月1年，文化程度，高中2例，初中15例，小学3例，以城市居多，与文化程度无关，性格特征内向。2 临床表现2.1 早期表现 人变得不爱说话,自怨自艾，对别人说笑没有反应，落落寡欢，情绪低落或不稳。睡眠不好，特别是早醒，可以自责自罪，容易疲乏，自信心下降，注意力不集中，兴趣爱好减少，可以伴有身体不舒服，如头痛头晕，食欲不振等。如果上述情况持续几周或逐渐加重就会转为重症。2.2 重症表现 情感缺乏，兴趣缺乏或脱离社会，记忆力明显减退或注意力不集中，判断力丧失，疑病症，悲观消极，丧失自尊，甚至产生寻死念头伴自杀动机。3 护理3.1 药物护理 (1)坚持服药入口是保证治疗，缓解症状的基本条件，是做好护理工作的重要前提。根据抑郁症不同表现类型，注意选择性用药。用药前必须了解病情，有无过敏史、禁忌证等。(2)对入睡困难者可服用吸收快、作用短的催眠药，如三唑仑;对早醒者可服用长效安眠药，如硝基安定;对失眠为主的患者可以选用舒乐安定;对伴有焦虑症状、肌肉紧张的患者可选用地西泮。(3)在及时治疗和讲究睡眠卫生的基础上要有限制的、间断的、适当的、合理使用安眠药，充分发挥药效，减少副作用，力图以最小的有效剂量达到催眠的目的。精神药物虽有良好的治疗作用，但不可忽视的是它所产生的复杂的副作用，如不恰当处理可直接影响治疗。因此消除躯体不适和副作用，也是一种有效的护理措施。3.2 安全护理 (1)严密观察患者的言语，动作和行为表现，以及非言语的情感反应，早期发现病情动态先兆。如患者的消极谈论，衣袋里的遗书墨迹等，要做到心中有数。洞察患者反常的情感变化，是十分重要的启示。对此，决不能掉以轻心，要及时报告主管医生并加强护理，严防自杀行为。(2)细心观察患者睡眠情况，防止患者伪装入睡麻痹护理人员，乘机寻隙自杀和自伤，对不能入睡者应引起高度的重视。此类患者自杀多发生于凌晨及上午，因此在这段时间应重点加强岗位巡视，将患者放置安全，易于观察的房间。(3)严格安全检查制度，做到认真仔细不留死角。尤其保管好刀剪、火柴、绳子、玻璃等危险物品，以防患者利用作为自杀工具。3.3 心理护理 (1)如果患者一直是郁郁寡欢，悲悲切切，可以采用支持、安慰或心理动力学的护理，着重消除自卑心理，提高自信;如果患者表现为不善交际，孤僻，退缩，可以采用交谈技巧与患者沟通，使病人感到亲切，信赖，缩短了护患距离，从而提高病人的交往能力;如果病人因为婚姻、家庭问题等出现抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取家庭探视时配合指导，协调家庭关系，以及性心理等方面的心理护理，解决处理婚姻和家庭问题，从而缓解抑郁症状。(2)老年抑郁症的病人无法宣泄内心的积郁，常常感到孤独，恐惧，彷徨。表现为反应迟钝，接触被动，无语，这就需要护理人员关心体贴，主动接触病人。注意交流技巧、言语恰当，加深理解病人的内心情感体验，从而建立良好的护患关系。帮助病人消除自卑和无能的心理状态，化解内心矛盾。鼓励病人树立对生活的信心和勇气，克服对疾病的困惑1。(3)危机的干预，对有自杀企图的抑郁症病人，重点强化他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展新学到的应对技巧和解决问题的方法，积极面对现实和重视社会支持的作用。通过危机干预，让病人学会怎样正确面对挫折，学会正确的宣泄和情绪调节2，可以使绝大多数有自杀企图的抑郁症病人避免自杀的发展，更好地去适应生活。3.4 基础护理 (1)老年抑郁症的病人由于生活自理差，懒散，依赖性强，再加上消极悲观，心境抑郁，常常会没有食欲或自责自罪而拒食，我们根据病人的不同情况，选择营养丰富、色泽鲜亮的食物，以增进食欲。(2)细心观察病人的进食情况，对体弱的病人应给予营养丰富，易于消化的食物，保证病人有足够的热量，维持各器官功能。对拒食的病人，护理人员可以做耐心解释工作，必要时给予鼻饲饮食，或按医嘱静脉输液，以保证病人的营养和水分的摄入。对于卧床，生活不能自理的病人，做好皮肤护理，保持头发、面部、手脚的清洁，勤换内衣，保证床单位的整洁，协助病人料理好个人生活。3.5 环境护理 适合老人活动特点，病室安静、室内清洁明亮、空气流通、湿度适中、光线柔和;地面平坦、干燥、无障碍、无积水，卫生间应设有防滑垫及使用坐便;走廊及卫生间应设有扶手;病人单元用物简单，病床舒适松软，被褥厚薄得当，便于上、下床，两边应设有活动床档。4 小结我科收治的20例老年抑郁症病人为第一诊断入院，对其进行治疗护理的同时，加强了心理护理，使病人充分认识疾病，正确对待疾病，树立了战胜疾病的信心，摆脱不良心理，