股骨颈疝窝的影像表现.doc

股骨颈疝窝的影像表现【关键词】 股骨颈疝窝 影像表现股骨颈疝窝笔者曾误诊为股骨头无菌坏死，笔者收集18例股骨颈疝窝病例，报告如下，重点讨论其影像表现及病理基础。1 材料与方法本文收集我科自2001年1月-2007年1月，18例股骨颈疝窝病例，共有20个股骨颈疝窝，其中男12例，女6例;年龄为2670岁;16例因髋关节疼痛而疑为股骨头无菌坏死，1例为外伤后复查，1例为平片偶然发现。本组应用的是西门子公司制造的SOMATOM ARSTAR全身螺旋CT扫描仪及西门子MAGNETON VIVA OPEN0.2T MRI机。行常规CT平扫及SE序列TIW和T2W轴位和冠状扫描， 层厚为6mm，间隔为0.6mm，全部病人均有髋关节正位X线平片。2 结果18例病人中单侧病变为16例，双侧病变为2例，共有20个病灶，每个病变均位于股骨颈前上1/4部位，形态呈圆形、卵圆形或分叶状，X线片与CT片上其密度呈低密度透亮影，边界清晰、有硬化环，直径为316mm，MRI扫描全部呈相同信号，SE序列TIW显示低信号，T2W显示高信号，周边为低信号环。全部病人均扫描后6个月3年的临床追踪观察，发现症状无进展，病变大小及形态信号均无改变。3 讨论股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4处产生的一个反应区，它由骨胶原组织、新软骨和反应性新骨组成，其内有液体存在，反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁1,2。本病变的X线片表现及CT表现是在股骨颈前上1/4处出现圆形、卵圆形或分叶状透亮影，周边有硬化环。MRI不仅容易发现这些病变，而且可以在组织学基础上分析MRI信号。在我们的全部病变SE序列T1W均为低信号，T2W显示均为高信号，周边展现低信号环。文献报道3股骨颈疝窝内纤维结缔组织T1弛豫时间长，T2弛豫时间短，T1W和T2W均为低信号，但如果有液体存在，T2W疝窝内呈现高信号，本组病例为100%。病灶周边的低信号环为反应性骨组织。股骨颈疝窝多发生在成人，Pit等统计其发病率约为成人的5%,有文献报道为4.9%,说明本病并不十分少见。股骨颈疝窝的X线及CT/MRI表现并不是特有的，有时需要与下例疾病鉴别：(1)骨内的腱鞘囊肿：是一相邻关节的囊性病变，内衬滑膜细胞并含有粘液样物质，有时液体内蛋白质较高在T1W上信号趋向升高。(2)股骨头无菌坏死：病变位于股骨头，其形态多弯曲的线形、楔形、环形和不规则，且坏死中没有反应区。(3)不典型转移性疾病：有时显示和股骨颈疝窝相似的信号，但其周边无低信号环，临床表现和隔期复查有助于鉴别诊断。【参考文献】 1 Pitt MJ，Graham AR，Shipman JH，et al.Hernition pit of the femoraineck.AJR，1982,138:1115-1121.2 Nokes SR,Vogler JB,Sprizer CE,et al.Herniation pits of the FemoralNeck,Appearance at MRaging.Radiology,198