肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理及观察.doc

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理及观察【摘要】 应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病42 例，效果明显。将PS制剂120mg分4次4个体位通过气管插管注入。每次注入药液后用复苏囊加压给氧使之均匀分布两肺气道。用药前必须清理气道的分泌物，确保气管插管导管的良好位置，用药后6h内不能作气管内吸引。持续监测生命体征，经皮监测血氧饱和度，严密观察病情，早期发现及处理不良反应和并发症。 【关键词】 肺表面活性物质;早产儿;肺透明膜病;护理新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜1。我院NICU自2009年112月使用表面活性物质及结合机械通气治疗早产儿42 例，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共42例，胎龄3035周，出生体重0.752.3kg。根据临床表现、病史、胃液振荡实验及X线检查均诊断为新生儿肺透明膜病3级，其中不排除患有新生儿吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、畸形、颅内出血等疾病。所有病例都是采用肺表面活性物质联合无创和有创机械通气治疗。1.2 给药剂量和方法 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺磷脂注射液(固尔苏)，性状为白色或乳白色混悬液,规格1.5ml:120mg,剂量为100mg/kg,方法：用2ml无菌注射器吸取已加温至37左右的药液，通过气管插管，深达气管插管下口的硅胶管，分别以仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位分4次滴入。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约56min，给药后予复苏囊加压给氧12min后继续予机械通气，6h内不能翻身拍背和气管内吸引。2 结果应用肺表面活性物质(PS)的患儿，30min后肤色转红润，吸气性三凹征明显减轻，血氧饱和度波动在90%以上。其中有1例患儿注入PS 6h后病情出现变化，予再次经气管插管注入第2次PS。39例治愈出院，1例因诊断21-三体综合征放弃治疗,2例因病情变化转上级医院进一步治疗。3 护理3.1 用药前护理 患儿置于辐射式抢救台，注意保暖，必要时打开辐射式加温灯。取仰卧位(用一物垫高颈部57cm)，治疗前15min行血气分析检查，进行新生儿监护(心率、呼吸、血压、SaO2)，行静脉留置针穿刺，建立静脉通路。彻底清理呼吸道分泌物，痰液粘稠者做气道冲洗，进行气管插管。准备好药品和物品。抽吸药物前将PS在两手掌中轻轻对搓，使药物升温至37左右，避免泡沫的形成。使用2ml无菌注射器抽吸药物。根据体重准备好合适的气管插管，复苏囊等抢救物品，吸痰管要选择直径小于气管插管直径的2/3。注入PS之前要清理呼吸道的分泌物。3.2 用药时护理 将患儿放置辐射台保暖进行操作，由2名专业人员操作，1人负责给药,1人进行复苏囊正压通气及变换体位,动作熟练轻柔,避免将气管插管移位,给药时分仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位4个体位,每个体位分别给1/4的药。给药间隙要加压给氧使药液均匀分布，总时间约56min。整个过程严密观察病情,如生命体征不稳定要暂停给药。3.3 用药后的护理3.3.1 呼吸道管理 注入PS后6h内不可以吸痰，翻身动作。6h后按需吸痰，动作要轻柔，如呼吸道阻塞症状明显，SaO2 持续低于85%必须吸痰时，吸痰前后要增大氧气流量，在患儿吸气时快速插入新生儿无菌吸痰管，吸痰器负压在60100mmHg，每次吸痰时间<15s，两次吸痰之间至少间隔15min。3.3.2 用药后定时复查血气 根据结果适当调整呼吸机参数,因PS注入后,患儿血氧分压和氧饱和度会迅速上升,适当调整给氧浓度和峰压等呼吸机参数，防止高浓度氧流量引起一系列并发症2。3.3.3 基础护理 各项操作集中进行，动作轻柔，减少不良刺激。注意保暖，输液速度均匀缓慢。加强皮肤及口腔护理，加强喂养。严格执行无菌操作技术，预防感染。做好消毒隔离工作,严防医院院内感染。4 讨论未使用肺表面活性物质的早产儿肺透明膜病患儿机械通气时间为45天,使用PS后,机械通气时间是23天。80%患儿注入PS后直接改用CPAP通气，减少一系列因机械通气引起的并发症。【参考文献】 1 时亚平， 贾玉双，于波. 肺表