食物中毒的诊治进展.ppt

食物中毒的诊治新进展,一、定义及特点 二、分类 三、表现 四、如何确认急性食物中毒 五、抢救原则 六、急性食物中毒抢救成功的两大要素 七、介绍16种常见的食物中毒,一、定义及特点：,有毒食物于短时间内进入机体，产生一系列病理生理变化，称急性食物中毒。发病急、症状重、变化快。 几个名词： 致死量（LD.Lethal dose) 半数致死量(LD50.half lethal dose) 最小致死量(MLD.minimum lethal dose) 绝对致死量(LD100.absolute lethal dose),二、分 类：,1.植物毒物:木茨,霉坏的白菜、菠菜、韭菜、卷心菜，菠萝、荔枝（吃食过多、过敏者）及有毒中药（如川乌、草乌、南星、桃仁、苦杏仁等）。 2.动物毒物:如生鱼胆、河豚、蛇毒。,三、表 现：,1.皮肤、粘膜： 黄疽：见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、砒霜等。 紫绀：见于亚硝酸盐、麻醉药、刺激 性气体。 樱桃红：见于一氧化碳、氰化物。 潮红：见于酒精、阿托品类、抗组织胺药。 紫癜：见于毒虫及蛇咬伤、柳酸盐中毒。,多汗：见于吗啡、毒蕈、有机磷农药等。 无汗：见于曼陀罗（野颠茄）、抗胆 硷药（如阿托品）、洋金花（闹羊花）。,2、气味（呼气、体表气味及呕吐物气味）,苦杏仁味：氰化物。 香蕉味：醋酸异戊酯、醋酸乙酯。 酒味：酒及其它醇化合物。 蒜臭味：砷及有机磷农药。 梨味：水合氯醛。 辛辣味：氯乙酰乙酯。 酮味（刺鼻甜味）：指甲油祛除剂、 氯仿、丙酮等。 酚味：来苏儿（甲酚皂溶液）、石碳 酸（苯酚）。 氨味：氨水及硝酸胺。 鞋油味：硝基苯。,3、眼 睛：,瞳孔扩大：见于苯丙胺、可卡因、曼 陀罗、抗胆硷药（阿托品、莨菪硷）。 瞳孔缩小：见于阿片类、毒蕈、氯丙嗪、有机磷农药。 视力障碍：见于苯丙胺、有机磷、肉毒中毒、甲醇。 视幻觉：见于曼陀罗、抗胆硷药（阿托品等）。,4、口 腔,口干：见于苯丙胺、曼陀罗、麻黄碱、 抗组织胺药、抗胆硷药。 流涎：见于有机磷农药、毒蕈、汞、砷中毒。,5、消化系：, 呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、 腐蚀性毒物。 腹痛：见于有机磷、 毒蕈、巴豆、乌头 碱、砷、汞化学物。 腹泻：见于有机磷、毒蕈、巴豆、砷、 汞化学物,6、神经系：,谵妄：见于乙醇、阿托品、曼陀罗、安眠酮、水合氯醛。 惊厥：见于毒鼠强、有机磷、毒蕈、氰化物 （木茨、苦杏仁等），异烟肼、抗组织胺药，呼吸兴奋剂。 精神失常：见于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗组织胺药、有机溶剂。 瘫痪：见于蛇毒、肉毒中毒、高效镇痛剂等。 昏迷：见于阿片、醇类、有机溶剂（如汽油、苯），有机磷。抗组织胺药、镇静安眠药、抗抑郁药。,7、呼吸系：,呼吸加快：见于曼陀罗、甲醇、呼吸兴奋剂、抗胆硷药、水杨酸类。 呼吸减缓：见于阿片、安眠药、有机磷农药、蛇毒、高效镇痛剂。 肺水肿：见于毒蕈、有机磷农药、氯气、光气、硫化氢、磷化氢。 哮喘：见于有机磷、刺激性气体、有挥发性的有机溶剂。,8、循环系：,心动过速：见于醇类、可卡因、曼陀罗、 抗胆硷药、甲状腺片。 心动过缓：见于毒蕈、有机磷农药、乌头碱，洋地黄、钙拮抗剂、奎尼丁、-受体阻滞剂、拟胆硷药（毛果芸香碱等）。 血压升高：见于可卡因、苯丙胺类、有机磷农药、拟肾上腺素药。 血压下降：见于硝酸盐、砷、奎宁、乌头碱、氯丙嗪、降压药。,9、泌尿系：,血尿：见于毒蕈、酚、磺胺、硝基苯、大剂量阿托品。 棕红色尿：见于山道年、安替比林、辛可芬。 棕黑色尿：见于亚硝酸盐、酚类。 肾衰：见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、氨基糖甙类或头孢类抗生素。,10、血液系：,出血：见于蛇毒、氯霉素、水杨酸类、抗癌药。 溶血性贫血：见于苯胺、硝基苯、砷化 氢等。 白细胞减少和再障：见于苯、氯霉素、抗癌药及放射病。,四、如何确认急性食物中毒,1.短时间内发生于同一家庭或同一单位。 2.进食同类食品。 3.处于同一工作或生活环境。 4.接触同一物品。 5.出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、无法用其它原因解释。 6.事前已有轻生倾向,发现“遗书”或空药瓶。 7.呼吸微弱或已停止,排除了其它原因者。,注意：对怀疑急性食物中毒者，应留取标本，如饮料、食物，空气样本，呕吐物、排泄物、血液标本，供化验检查。同时争分夺秒，按下列急救原则，抢救生命。,五、抢救原则,1.阻止毒物继续作用于人体；最大限度降低毒物对机体的损害。 2.复苏及稳定生命体征。 3.正确使用特效解毒药及对症、支持疗法。 4.使用特殊治疗手段；如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血、血液净化疗法等。,清除胃肠道毒物： 催吐：一次饮入大杯清水（约600毫升），再用筷子或手指刺激咽喉壁，造成呕吐动作，排出毒物，反复进行直到吐出物为清水为止。 注意： 服入强碱、强酸等腐蚀性物品者、应先饮入蛋清、牛奶、豆浆或植物油200毫升，以保护胃粘膜，再催吐。 催吐禁用于:昏迷、惊厥、主动脉瘤、食道静脉曲张、近期发生过心肌梗塞及孕妇；也禁用于服汽油，煤油及腐蚀性毒物者。, 洗胃:若毒物仍停留胃中，即使摄入毒物超 过6小时，仍有洗胃必要。如服用抗胆硷 药、水杨酸盐等。（饮酒后2 3小时，酒 精已基本于体内吸收达90%以上）。, 取左侧卧位，头稍低体位。有假牙应取出。 使用内径0.50.7厘米以上胃管。 保持呼吸道通畅，防止窒息。 洗胃液至少25升，可达68升或更多。 浓茶洗胃用于生物碱、某些金属（砷、汞、锑 除外，汞中毒可生服蛋清）。 15%小苏打（NaHC03）用于有机磷农药及 Feso4中毒，但不宜用于敌百虫及水杨酸盐。, 0.20.5%高锰酸钾用于阿片类、氰化物、 巴比妥类安眠药、多种生物碱。 清水用于儿童。 必要时剖腹作胃造口洗胃，必要时加去甲肾上 腺素（10毫克加生理盐水100毫升）。,导泻：Na2SO4或MgS041530克溶于水灌服。（硫酸镁若吸收过多，Mg艹对中枢神经系有抑制作用，肾功能不全或昏迷者都不宜用）。, 利尿： 在大量补液基础上使用速尿、甘露醇， 使尿 量达35毫升公斤体重小时，以促进毒 物排出。但强力利尿不宜用于通过肝脏或组 织代谢的毒物及高脂溶性毒物，而且利尿对 毒素中毒 或多数药物是无效的，并可致水电 解质紊乱。 改变尿值（酸硷度）可促使毒物由尿排 出，碱化尿液可使弱酸性药物如水杨酸类， 巴比妥类在肾脏吸收减少；酸化尿液可促进 苯丙胺排出。,透析: 包括腹透或血透。对水溶性、 小 分子毒 物的效果最好。 透析指征是：严重中毒，昏迷时间长， 有并发症者。 透析清除速度快于体内肝肾排出速度者， 如巴比妥类、水扬酸类、抗生素、金属、 抗肿瘤药等。 迟发毒性作用者，如甲醇、生鱼胆中毒。 心、肝、肾功能差者，或经支持疗法病 情仍恶 化者。,透析不适于：休克者；毒物与体内蛋 白质紧密结合、血药浓度低者；脂溶 性毒物，如有机磷以及短效巴比妥及 导眠能。,血浆置换及换血疗法：血浆置换适用于与蛋白质紧密结合，又不易被透析清除的毒物或药物，如有机磷、乙醇、安眠药、水扬酸盐 等。换血疗法是通过提供新鲜全血以供应携带氧气的正常血红蛋白，如一氧化碳中毒、严重巴比妥中毒及溴化物、氯化物、亚硝酸盐及硝酸盐中毒。用于发生溶血及高铁血红蛋白血症中毒者。,血液灌流：即血液流过装有树脂或活性炭的灌流柱，再回输体内，适于脂溶性、水溶性的能为灌流柱吸附的毒物，如有 机磷、阿托品、氯丙嗪、氯氮平、镇静 安眠药及抗抑郁药（阿米替林、马普替 林等）。, 使用特殊解毒药：有一定特异性，但也 应注意局限性和毒副作用。脑水肿、肺水肿应短期内大量使用肾上腺皮质激素。一般肺水肿不宜用吗啡。有机氮中毒，抽搐应使用大剂量巴比妥。冬眠疗法适用于五氮酚钠（除草剂）中毒之过高热，不用于有机磷和四乙基铅中毒之抗惊厥。美解眠治巴比妥中毒要密切观察，有睫毛反射便停用。有机磷、乌头类及锑剂中毒应用大剂量阿托品。,支持疗法，对症处理，防治并发症 注意生命体征，维持水电解质及酸碱 平衡。 保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 有神志改变者除吸氧外，还要纠正低 血糖及使用纳络酮作诊断性治疗。,六、急性食物中毒救治成功的 两因素：,1、确定食物中毒的毒物及数量。 2、及时、正确的救治措施。,七、介绍16种常见的食物中毒,酒精中毒（乙醇中毒）：,一、病理 乙醇进入机体后，先作用于大脑皮层， 先兴奋，后抑制；严重者抑制延髓生 命中抠，病人可因呼吸麻痹而死亡。 口服酒精后5分钟血中可查出，1小时左 右血中浓度达高峰，16小时后排泄完毕。,二、救治： 1. 保暖、饮浓茶、催吐。 2. 用1NaHCO3 或5活性碳混悬液洗胃； 刺激咽后壁催吐。 3. 吃西瓜汁、梨、柑桔、饮食醋、柠檬汁等。 4. 使用纳络酮0.4-1.2mg，肌注或静注，兴奋 期只需肌注，共济失调期及昏睡期可静注。 必要时10分钟后再用0.4-0.8mg，至意识清醒。,5. 10葡萄糖500ml正规胰岛素20 u， 10氯化钾10-15ml，维生素B6 100mg 静滴，并可肌注维生素B1 100mg，加速 乙醇氧化。 6. 必要时血透或血浆置换。,荔枝中毒 （多发于6月下旬至7月下旬）：,1. 毒理：荔枝果肉含-次甲基环丙基甘氨 酸，有降血糖作用；另外认为含某种毒 素，使肝发生脂肪性变，致食欲减退， 进而体内贮糖减少而发生低血糖。 2. 表现：多发于连续几天大量吃荔枝，在清 晨3-8点发病，饥饿、出冷汗、心悸等低 血糖症状；口渴、腹痛、腹泻，可于几分 钟至一小时左右突然昏迷，抽搐，瞳孔缩小，呼吸不规则，脉搏细速，心律失常。,个别发病几小时后，发生偏瘫。严重者 呼吸间歇或停顿，血压下降。 3. 处理： 神清者口服糖水，昏迷者50葡萄糖40- 60ml立即静注。 对症治疗。,菠萝中毒:,1. 毒理：生菠萝中之菠萝蛋白酶能显著消 化、溶解蛋白质。该酶使消化道粘膜通 透性增加，导致消化道内的大分子异性 蛋白渗入血流，引起机体过敏（中毒）。 个体感受性差异很大。 2. 表现：起病急骤，于进食菠萝10分钟至1小时 左右发病，病情凶险，抢救不及时可死亡。, 皮肤：潮红、皮疹、剧痒。 消化道：腹绞痛、呕吐、腹泻及伴 脱水。 过敏性休克：口唇紫绀、面苍白、 出汗、血压下降、昏迷。 血象：WBC1-2万/mm3，核左移明 显，但嗜酸球未必明显增高。 尿常规：可有蛋白尿、管型。,3. 治疗： 立即肌注1肾上腺素0.5-1ml。 洗胃、催吐（血压、神志正常后 才执行）。 静滴地塞米松10-20mg维生素C 3.0。 异丙嗪25-50mg静滴或肌注。 对症处理。,4. 预防： 炒熟才进食。 生食前用食盐水浸泡，因菠萝蛋白 酶可被盐水完全破坏。,毒蕈（野生蘑菇）中毒：,1. 毒理：毒蕈含毒蕈碱，溶血素，肝毒素 （毒肽、毒伞肽），神经毒素（毒蝇碱、 蟾蜍 素等）。 2. 表现：潜伏期1/2-6小时30小时， 一般13小时。 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重 者并发休克、昏迷、肾衰。 溶血型：血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血、 肝脾肿大、肾衰。, 肝损害型：黄疸伴出血倾向，并发 DIC，肝昏迷。 神经精神型：多汗、缓脉、血压下降， 瞳孔缩小，幻觉，抽搐，昏迷。 类阿托品样毒素：与阿托品过量中毒 相似。,3.处理：尚缺特效疗法。尽快催吐，大量 清水洗胃，洗胃后口服MgS04导泻。 然后： 甘草绿豆汤灌服（可通过鼻胃管）。 阿托品1mg肌注（小儿0.03-0.05mg/kg/次），若并发中毒性心肌炎可引起房室传导阻滞，中毒性脑炎引起呼衰，可加大剂量或改用静脉给药。,若表现为类似阿托品样毒性作用则不 宜用阿托品治疗。 5二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加葡 萄糖40ml静注，使其与肝毒素络合， 使毒素活力降低。 短程大量使用肾上腺皮质激素，治中 毒性心、肝、脑病变。,亚硝酸盐食物中毒（肠原性青紫病）,1、毒理：新腌制的某些疏菜（小白菜、芥菜、卷心菜等）含有较多的亚硝酸盐，可使血中正常血红蛋白（Fe+2）氧化成高铁血红蛋白（ Fe+3 ），使Fe+2不能释放氧，导致组织缺氧，造成中枢N受损，呼吸困难，循环衰竭，昏迷等；同时，亚硝酸盐使小血管平滑肌松驰，导致血管扩张、血压下降。,2、表现：进食至发病13hr,也可达20hr 才发病 皮肤粘膜紫绀及组织缺氧，口唇指甲青紫。严重者四肢及全身皮肤呈紫黑色。 恶心、呕吐、腹胀、胀痛、腹泻。 头晕、头痛、乏力、心跳加快、血压下降、心律不齐、大小便失禁、肺水肿。 嗜睡、烦躁、呼吸困难，严重者呼吸麻痹而死亡。 测定血中Fe+3 （高铁血红蛋白）、正常值为0.5%2%；30%40%出现中毒症状，60%时缺O2昏迷，超过70%可致死。,3、处理：,解毒：美兰（亚甲兰）12mg / kg 使Fe+2还原为Fe+3 。若用1%美兰，0.10.2 ml /kg ，用25%GS4060 ml 稀释后缓慢静注；必要时重复半量或全量。同时给予50%GS100 ml 加Vit .c 12克静注。 对症支持疗法: 1、吸氧；呼吸兴奋剂；必要时气管插管、机械 辅助呼吸。 2、输液，利尿，维持水、电解质及酸硷平衡。,3、血压下降时注意补液扩容，必要时使用血 管活性物质。 4、缺O2 严重者使用能量合剂（CO-A、ATP、 细胞色素C等）保护脏器功能。 5、血液置换疗法或输入RBC悬浮液。,四季豆及其它未煮透的豆类中毒,1、毒理：四季豆、扁豆、芸豆、生黄豆做成的豆浆及生黄豆粉含有皂苷、皂素、胰蛋白酶抑制剂和RBC凝集素等有毒物质，可刺激消化道粘膜，并破坏红细胞。这些有毒物质应加热至100C并煮透才破坏。,2、表现：进食后几分钟至1小时发病。 口腔、食道、胃有烧灼感；恶心、 呕吐、腹泻，严重者脱水、痉挛、虚脱。 头晕、头痛。,3、处理： 进食后6hr内无呕吐者催吐，温水洗胃。 若已呕吐，则不需洗胃。 轻者只需饮水、休息，不需特殊处理。 严重者输液，纠正水、电解质及酸硷平 衡紊乱。 肌注Atropin12mg解除腹部痉挛痛。,发芽马铃薯（土豆）中毒,1、毒理： 发芽的马铃薯含有大量龙葵碱。新收获的马铃薯每100克才含龙葵碱210mg ；发芽后100克马铃薯的龙葵碱含量可达40700mg 。人食龙葵碱200400mg 即可中毒。龙葵碱主要是刺激胃肠道粘膜；麻痹呼吸中枢，引起脑充血、水肿；同时溶解红细胞。,2、表现： 潜伏期112hr，多为24hr。 表现咽喉瘙痒及烧灼感，上腹疼痛，剧烈 呕吐、腹泻，脱水、电解质紊乱及血压下降 头晕、头痛、轻度意识障碍、呼吸困难。 重症者心衰、或呼吸中枢麻痹而死亡,3、处理： 进食后6 hr内无呕吐者立即催吐；浓茶水或1：5000P.P洗胃，无腹泻者口服3050克MgS04导泻。 输液。轻度脱水者饮淡盐水或糖水；脱水较重者用5%GNS静滴。 血压下降者注意补液扩容，必要时使用血管活性物质。 呼吸困难者吸02，使用呼吸兴奋剂。 心衰者使用常规剂量西地兰。,含氰苷核仁中毒 （杏仁、桃仁、李仁、梅仁、枇杷仁、樱桃仁中毒）,1、毒理： 上列果仁中含苦杏仁苷（氰苷），经胃酸或苦 杏仁酶水解成氢氰酸，氰苷（CN-）于机体细胞 内与细胞色素氧化酶中的Fe+3结合，使细胞色素 氧化酶丧失传递电子功能、发生细胞内窒息， 造成机体细胞不能利用氧，中枢N先兴奋，后 抑制，主要死于呼吸麻痹。,苦杏仁、苦桃仁所含氰苷为甜杏仁、甜桃 仁的27倍。儿童一次吃苦杏仁几粒至20粒，成人吃4060粒；儿童吃苦桃仁1823粒， 成人吃6080粒可致中毒。因此苦杏仁入药 不宣过量。,2、表现：潜伏期12hr 早期出现消化道刺激症状。口苦、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便。 头晕、烦躁、恐惧感。四肢末端疼痛、感觉迟钝、腱反射减弱或消失。 心悸、胸闷、呼吸困难但口唇鲜红、呼气及呕吐物有杏仁味。 严重呼吸微弱、意识丧失、血压下降、牙关紧闭、全身痉挛、最后死于呼吸中枢麻痹。 化验尿，可见硫氰酸盐含量增加。,3、处理： 进食6hr内无呕吐者立即催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭混悬液；口服硫酸镁3050克导泻。 3%亚硝酸钠10 ml 缓慢静注，速度每分钟23 ml 。依病情程度及体内高铁血红蛋白浓度，全量或半量重复给药。 25%硫代硫酸钠40 ml静注。 10%25%GS100200 ml静滴。,对症及支持疗法 惊厥：静注安定；或肌注鲁米那。 呼衰：吸02，使用呼吸兴奋剂。必要时气管 插管，机械辅助呼吸。 休克：补液扩容，使用血管活性药。 循环衰竭、肺水肿：使用西地兰、糖皮质激素。,甲状腺中毒,1、毒理： 一般烹调温度不易破坏猪、牛的甲状腺素。食 入猪、牛的支气管若未剔除旁边的甲状腺，可 使机体组织细胞氧化加速、分解代谢加快，各 器官系统活动平衡失调，出现甲状腺功能亢进 危象。哺乳期妇女食入甲状腺后，婴儿吃母乳 也可引起中毒。,2、表现：潜服期1224hr 出现甲亢表现：头痛、心率加快、心律失常、血压升高；皮肤潮红、多汗、发热、烦 躁、双手颤抖；恶心、呕吐、腹泻；抽搐、 昏迷。 化验化：T3、T4、FT3、FT4升高；血清蛋白 结合碘增高，胆固醇降低。,3、处理： 进食甲状腺后1 hr ，尚未发生呕吐者催吐；1：5000P.P. 洗胃；超过6 hr只给MgS04 导泻。 对症支持疗法： 注意生命体征变化。吸02、口服或静注安定镇静。 静滴高渗糖（1025%GS），给大剂量Vit .C。,静滴地塞米松，每次10mg ，每日23次。 心悸、心动过速者，使用普萘洛尔10mg 口服，每日34次。 甲状腺危象者： 1、一般中毒者口服复方碘溶液，每天30滴。 危重者静滴碘化钾，每日0.51.0克。 2、他巴唑10mg口服，每天3次；或用甲亢 平、甲基硫氧嘧啶等。,含高组胺的海产鱼类中毒 （马鲛鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲐鱼、鲭鱼等）,1、毒理： 上列鱼肉富含组胺酸，在含有组胺酸脱羧酶的 细菌作用下，产生大量组胺毒素。中毒常见于 保鲜不善、冷藏不当、受细菌污染。每百克鱼 肉含组胺超过200mg 就可发生中毒。人若摄入 组胺量超过100mg 即可产生中毒。,2、表现：潜伏期数小时 组胺中毒症状：面潮红、结膜充血、唇舌肿胀、全身皮肤瘙痒烧灼感，或出现荨麻疹样风团。 胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 过敏体质或原有过敏性疾患者可出现喉头水肿、呼吸困难、胸闷、心悸、血压下降。 血常规见嗜酸WBC增多。,3、处理： 进食6hr内未呕吐者应催吐。1：5000P.P. 洗胃；灌服活性炭悬浮液。 立即给予1肾上腺素0.51ml 皮下注射。 注射或口服抗组胺药H1及H2受体拮抗剂: 苯海拉明50mg 肌注或静注;或非那根(异丙嗪)2550mg 肌注或静滴。 西咪替丁200mg 或雷尼替丁50mg 静注。 静注地塞米松510mg。 腹剧痛者，肌注6542或阿托品。 支气管哮喘发作者，吸02，吸入沙丁胺醇（舒喘灵） 血压下降者：补液扩容，必要时使用血管 活性药静滴。,泥螺中毒,一、毒理：泥螺含有光敏感性物质，大量 食用可致中毒。表现为光敏感性皮炎； 若合并细菌污染则可致细菌性食物中毒。 二、表现： 1、潜伏期17天。 2、受日光照射的皮肤粘膜暴露处出现潮 红、瘙痒、灼热、水肿、水疱、糜烂 等。伴乏力、食欲差、腹痛、腹泻等。 若合并细菌性食物中毒者则除上述消化 道症状外，倘可有失水、休克等表现。,3、治疗： 避免晒太阳。 使用抗组织胺药：如异丙嗪（非那根）、 扑尔敏、苯海拉明、酮替芬、开瑞坦等。 静注钙剂。 重症者使用糖皮质激素：地塞米松、氢化 可的松、强的松等。,生鱼胆中毒： （草鱼、鲢鱼、鲤鱼、青鱼的胆汁）,1. 毒理：鱼胆汁中的胆盐、组胺、氰化 物，毒害肾、肝、胃肠道及心、脑 （鱼胆经过煮熟则上述毒素完全破坏。 2个2.5kg青鱼的胆即可中毒）。 2. 表现： 潜伏期 1 /2 6小时。, 消化系：腹痛、恶心、呕吐、腹泻 （水样便或血便），肝肿大、肝痛、 黄疸、肝功能异常。 1-5天后肾功损害，出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿、管型尿；水肿，血BUN 、 Cr升高，急性肾衰。 心脏：心动过速，心脏扩大，第一心音 低饨，心衰，阿一斯氏征。 神经系：口周、唇舌麻木，神志不清, 抽搐。 眼：生鱼胆汁渗入眼可致眼异物感、痛、 痒，结膜充血，角膜混浊、失明。,3. 救治： 进食生鱼胆72小时内应2NaHCO3 或 0.5 P.P.洗胃，并注入活性炭50- 100克，（因鱼胆于胃内停留时间较长）。 服牛奶、蛋清200ml，再服植物油100 -200ml以保护消化道粘膜，延缓胆汁吸收。 地塞米松20-40毫克及维生素C 2-3克 静滴2-3天。 5NaHCO3 250ml静滴，以碱化尿液， 纠正酸中毒。 早期使用速尿，可促进鱼胆毒素排泄 及保护肾功能。, 血透或腹透。 护肝治疗，早期肝昏迷用精氨酸或谷氨酸纳 15-20克静滴。 保护心脏可用极化液，能量合剂（高血钾者 不可补k+）。 20甘露醇250ml与50葡萄糖60ml静注， 防治脑水肿，但无尿时禁用甘露醇。 出血倾向时，用维生素K1 20-50毫克肌注， 或输鲜血。,河豚鱼中毒：,1. 毒理：含毒量因河豚品种、季节而异（农历 2 月，即冬春之交毒性最强），与鱼体大小 无关。河豚鱼40多种，肌肉一般无毒，毒素 主要在内脏、以鱼子（卵巢）毒最剧， 肝、血次之，眼、鳃、皮等处含毒也不少；其毒 素耐高温，煮沸8小时仍有剧毒。河豚鱼中的 河豚毒素0.05克或河豚酸0.01克可使1公斤重 小狗死亡。人吃0.5毫克可致死。, 刺激胃肠道。 麻痹神经：先麻痹感觉神经，然后麻痹 运动神经，麻痹脑干，造成呼吸循环衰谒。 2. 表现：食后1/2-2小时内发病，死亡率50%， 多于发病后46小时死亡；若能超过8小 时，可能救活。先出现恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血等消化道症状，然后口、舌及四 肢麻木，共济失调、眼脸下垂，软瘫、腱反 射消失，昏迷， 心律失常，心电图出现传导 阻滞。呼吸浅而不规则，呼吸困难，紫绀、 瞳孔先缩小后散大或双侧 不对称，血压下降, 中毒后4-6小时内可呼吸循环衰竭而死亡。,3.处理： 无特效解毒剂 立即催吐、洗胃、导泻，中毒时间长 可用结肠灌洗。可用2%NaHC03反复洗 胃，用50%MgS0450mL导泻。 保持水、电解质平衡。 肌肉麻痹可用1士的宁2ml（2mg）肌 注，每天3次。 地塞米松10-20mg(或氢化可的松100- 200mg)静滴。 呼衰时吸氧，肌注呼吸兴奋剂可拉明、 洛贝林，呼衰早期可用大剂量654-2或 阿托品静滴。 惊厥时用安定、鲁米那、水合氯醛等。, 半胺氨酸治河豚鱼中毒有特效。应早 期使用左旋半胺氨酸静滴，每天2次， 每次0.10.2克，连用57天，直至 好转。,海产品鱼类雪卡中毒 （Ciguatera）西加中毒 （即西加毒鱼类中毒Ciguatoxic Fish Poisoning）,1、毒理：深海珊瑚礁周围及近海岸的某些鱼类，如马鲛、海鳝、无鳔石首鱼、刺尾鱼、鹦嘴鱼等，若含西加鱼毒素，食入后产生胃肠道症状及N系症状。,2、表现：潜伏期几分钟至几小时。中毒常为轻至中度，少见死亡。 感觉异常是西加鱼中毒的特点：食后25天出现冷热温度觉倒置，多发于手掌、足底、唇及口腔粘膜，接触冷物时有痛性烧灼感。 发病开始表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻水样便。继而出现神经肌肉症状、头痛、四肢麻木、感觉异常、口有金属味、面部和四肢肌肉麻痹、颈项僵硬，肢体震颤，运动失调甚至谵妄、昏迷。,心动过缓、血压下降、心律失常。 呼