食物中毒调查处理案例讨论.ppt

食物中毒调查处理案例讨论,案 例 一,中毒发生情况与调查前准备,XX市食品卫生监督检验所于1987年4月5日(星期日)晚10时接到食物中毒报告。报告人是XX厂医院值班医生李X。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒病人，大部分是该厂职工家属，住址在XX区XX路一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证工具等，立即奔赴现场。 讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统?怎样做到一旦发生中毒能立即出动?,现场调查步骤及内容,1、妥善安置病人 监督员到达现场后，了解到该医院已接收29名病人，床位已达到饱和，还有些病人急需住院，于是向卫生局汇报情况，随后由卫生局将其余34名病人安排到另外两个医院，这样所有病人都得到妥善安置。 讨论内容之二：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作?,现场调查步骤及内容,2、确定是否是食物中毒 监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调查表内容登记。初步了解到本次中毒有60多人，共同都食用所谓的“熟牛肉”。病人均在进食后24小时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。 讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及得出印象诊断的重要性。,现场调查步骤及内容,3、确定致病餐次和可疑食品 监督员经询问中毒病人在发病前2448小时所吃各餐的食品种类，除4月4日晚餐所有中毒者均进食了“熟牛肉”之外，没有发现其他可疑食物。这种肉是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家后没有再加热即食用。吃“牛肉”的人不论食入量多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有传染病流行。这样初步认为，4日晚餐为致病餐次；“熟牛肉”是中毒食品。 讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊断的重要性。,现场调查步骤及内容,4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (1)个体摊贩经销食品的卫生情况：经调查，X X市场个体肉食摊贩李X X和韩X X所销售的“熟牛肉”，是4日上午10时接受的身份不明人送来的病马肉，二人分别收23kg和37kg。发现其容器很脏，各剩病马肉4.5kg和7kg。“熟牛肉”大多卖给该厂职工家属。,现场调查步骤及内容,4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (2)屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马肉的人是X X村屠宰户王X X。据调查王X X的屠宰处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于4月3日王X X把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把剔好的马肉煮1小时后捞出，用大铝盆盛装，没有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行车送给李、韩两名个体肉食摊贩。 讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、李、韩各自应负的责任。,现场调查步骤及内容,4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。 (3)封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即封存了生、熟马肉。加工户王XX剩的生马肉18kg和1.5kg熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉4.5kg和7kg，全部封存，听候处理，同时，立即通知X X厂职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停止食用，并就地封存。 讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重要性及如何保证彻底执行。,采样与送检,监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉4份，两个摊贩的熟马肉各500g，加工户的生马肉和熟马肉各500g，收到病人粪便9份(每份约50g)，呕吐物5份(每份约60g)，采到病人急性期(以后又采恢复期)血液13份(每份5ml)。以上检样都按要求贴上标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌(沙门氏菌屑)。 讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时机采样?如何采样?对感染型细菌性食物中毒实验室检验要做哪些项目?,潜伏期及主要临床症状,80病人潜伏期为2430小时，最短的12小时最长的48小时。男女都有。年龄最小的5岁，最大的67岁。主要临床症状：有85病人体温为3839，个别人王X体温达40。都出现腹痛、腹泻、稀水样便，发病后当天已排510次。还出现寒战、头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊厥、谵妄、全身痉挛。张X严重休克状态。由于病人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使63名住院病人经57天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。 讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。,检验结果,从马肉加工户王XX的生马肉和熟马肉，个体摊贩李X X、韩X X剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。本菌经纯培养后，108ml按给小鼠灌胃死亡33，对照组均未死亡。13份病人当时及病愈后血清凝集试验结果，除一人的滴度增加16倍外，12人都增加32倍，即由1：20增至1：640，健康对照者1：101：20。 讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原因的重要性。,最终确诊,根据现场调查，临床表现，检验结果，确诊为本次发病是由鼠伤寒沙门氏菌污染病马肉，因食用病马肉造成80人(其中63人住院治疗)的食物中毒。 讨论内容之十：确认食物中毒的根据。,处 理,1、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的工具、容器等用12碱水煮沸消毒30分，用20石灰乳混合处理病人吐泄物。 2、封存可疑食品的处理。全部封存的生热病肉，在监督员监督下进行销毁。 3、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二人依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及误工工资1700元的损害赔偿责任。 依据食品卫生法规定，某市食品卫生监督检验所对个体肉食摊贩李、韩各罚款500元。对个体屠宰加工户罚款3000元。 讨论内容之十一：食物中毒的处理。,案 例 二,1食物中毒发生情况,XXX市卫生监督所于1996年8月5日晚8时接到XXX医院值班医生王X关于发生疑似食物中毒的电话报告。报告称：该医院收进了30余名疑似食物中毒病人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取证工具等，迅速奔赴现场。 讨论问题：监督所怎样建立食物中毒报告系统?怎样做到一旦发生食物中毒，能立即出动?,2现场工作步骤及内容,(1)妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医院已接收36名病人，床位已满，还有些病人急需入院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安排了40名病人到另两处医院住院，这样，所有病人都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工作。 讨论问题：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作?,2现场工作步骤及内容,(2)调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次中毒共70余人，都是大学同期同学，同学会中午在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在48h内发病，以腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。 讨论问题：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印象诊断有何重要性?,2现场工作步骤及内容,(3)调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发现凉拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流行。由此认为，发病前中餐是中毒餐次，首例发病潜伏期只有6h，大部分病人均在就餐后l0h发病，“海蜇皮”是可疑中毒食物。 讨论问题：如何确定可疑餐次、可疑食物?如何结合潜伏期与临床表现做出临床诊断？,2现场工作步骤及内容,(4)中毒现场处理：为防止食物中毒再次发生，根据上述印象诊断，通知海鲜酒店，停止销售及食用“海蜇皮”，并就地封存；并通过进货渠道，找到卖海蜇皮的摊点，并就地封存；凡接触过“海蜇皮”的工具，器皿一律消毒处理。 讨论问题：此项现场处理及封存可疑中毒食品的措施有何重要性?如何保证彻底执行该项处理措施?,3中毒病人临床症状,80%病人潜伏期为6l0h，最短1h，最长48h。男同学多，女同学少。85%病人主要临床症状为上腹阵发性绞痛，继而腹泻，每日56次，多者达20次以上。粪便为水样或糊状，约有15%的患者出现洗肉水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后重症状。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温一般为37.539.5。回盲肠部有明显压痛，病程24日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意识障碍。病人经57天均治愈出院，无一例死亡。 讨论问题：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起的食物中毒?怎样与细菌性痢疾相区别?,4对中毒可疑食物的流行病学调查,经调查，该酒店是前一日(4日)上午从XX海鲜摊点购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下20kg海蜇皮一直放在水池内(无冷藏设备)，该酒店买回l0kg海蜇皮后，又在室温下存放了24h。因同学会就餐人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩l0kg海蜇皮，酒店还剩5kg，已就地封存。 讨论问题：为保证食品卫生质量，对于海鲜销售摊点和酒店，应有哪些要求?他们对这起食物中毒应负什么责任？,采样与检验,食品卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物6份，病人发病时血液及同一人2天后血液、粪便各15份。以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样时间、条件、重点怀疑病原(副溶生弧菌)，签字后专程送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规。经增菌、分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。15份病人血清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至1:401:320。 讨论问题：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪些项目检验？,6确诊及结论,根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现场调查，发病的行病学调查以及实验室检验结果，确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是XX海鲜酒店和XX海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质食品和食品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫生法第九条、第(三)款关于禁止生产经营含有致病性寄生虫、微生物的食品的规定。 讨论问题：你认为本案例的确诊根据是否充分?对肇事者认定的责任是否符合实际?,7善后处理,(1)对全部封存的海蜇皮一律在食品卫生监督员的监督下予以销毁；凡接触海蜇皮的工具，容器等均放在锅内用水煮沸5min；对病人吐泻物及其污染场所，用20%石灰乳混合处理。 (2)经市卫生局裁定，当事者同意，按照食品卫生法第三十九条，个体摊主和该酒店各承担病人医药费1700元的损害赔偿。市食品卫生监督检验所依据食品卫生法第三十七条，对该酒店罚款3000元；对个体摊主罚款1000元。,7善后处理,(3)市食监所将本案例的全部材料编号归档，并从中吸取必要教训。 讨论问题：认为本案的善后处理是否正确?肇事者承担对受害人的损害赔偿监督所对他们的罚款，各是什么性质的处理?,案 例 三,第一部分内容,2000年9月17日晚8时，某市刘某因恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻等症状到该市第一人民医院就诊并被收入院治疗。体检发现：体温39.5，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后又有一些人因同样的症状和体征人院诊治。至次日凌晨3时约40多人因相似的症状到医院门诊或住院观察治疗。,第一部分内容,医师在询问病情过程中，发现所有病人在当天都食用过附近一农贸市场某个体商贩出售的自制卤牛肉，医师怀疑为食物中毒，打电话要求市食品卫生监督检验所派人前来深入调查。,第一部分内容,市食品卫生监督检验所先后接到其他几家医院出现类似病例的报告后，立即组织防疫医务人员并携带相关物品前往各医院，向医生、病人和病人家属了解发病情况，并按要求采集了有关样品进行相关项目的检测和分析。,第一部分讨沦,（1）医院门诊医生接到第一例病人时，可能会诊断为什么疾病? 当同天接到数例相同症状体征的病人时，会如何考虑并作何处理? （2）当怀疑为食物中毒时，医生的处理是否正确? （3）接到通知后，前往参加现场调查处理的卫生防疫人员应做哪些准备工作? （4）食物中毒调查处理的原则有哪些?按食物中毒的调查处理原则，你认为上述对该起食物中毒的调查还应该做哪些工作?,第二部分内容,据市食品卫生监督检验所的调查报告，此次食物中毒发生系因发病人员食入了在农贸市场个体商贩李某处购买的卤牛肉有关。 9月16日下午，李某从邻家购买了100多斤病牛肉(该牛已腹泻一个多月)，并在自家院内一破漏棚子里加工制作卤牛肉，生、熟牛肉均使用同一工具和容器。从当日下午到晚上10时左右才将其加工完毕，并置于装过生肉的菜筐内，放在气温37左右的院子内，次日晨在市场出售。,第二部分内容,此次食物中毒调查发现，共有46户从李某处购买了卤牛肉，142人进食卤牛肉后103人发病。发病者中潜伏期最短的为3h，最长的为60h，65%的患者在1024h内发病。临床症状：病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.5、最高40；70%的患者体温为3839.5；大便多为水样便，带有粘液，腹部有压痛。入院后重症者静脉输液或肌肉注射庆大霉素、维生素及氢化可的松等。大部分患者25天后痊愈，个别患者病程达1周以上。预后良好，无死亡。,第二部分讨论,（1）要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么? （2）此次中毒的