【医学ppt课件】 甲型h1n1流感(人感染猪流感)诊疗方案(2009版)解读

甲型(H1N1)流感(人感染猪流感) 诊疗方案(2009版)解读,河南省卫生厅 甲型(H1N1)流感临床诊治专家组,2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。含猪 禽和人流感三种病毒基因片断,是一种新型流感病。 2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型流感H1N1型，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。,临床特点,人感染后有发热 咳嗽 乏力 纳差等 还可出现腹泻或呕吐等症状 病情可迅速进展 突然高热 肺炎 重者(多见于青壮年)可出现 呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡 病死率可达6%,流行病学,病原学,甲型(H1N1)流感病毒属于正粘病毒科 甲型(猪)流感病毒H1N1血清型 典型病毒颗粒呈球状 直径80120nm 有囊膜 对乙醚 氯仿 丙酮等有机溶剂敏感 对氧化剂 卤素化合物 重金属 乙醇和甲醛敏感 对热敏感 56条件下30min可灭活 对紫外线敏感,猪 流 感 病 毒,形态：球型或丝状,典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm,有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分别是血凝素HA，神经氨酸酶NA和M2蛋白。,传染源,主要为携带病毒的猪 感染甲型(H1N1)流感病毒的人 也被证实可以传播病毒 感染这种病毒的动物均可传播,传播途径,主要为呼吸道传播 可通过接触感染的猪或其粪便 周围污染的环境或气溶胶等途径传播 可通过感染者咳嗽或打喷嚏等 在人与人之间传播 其传染途径与流感类似,易感及高危人群,普遍易感 目前报道以青壮年为主 患者多数年龄在25岁至45岁之间 应注意老人和儿童 高危人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员,潜伏期与隔离期,潜伏期 一般17天左右 较一般流感 禽流感潜伏期长 隔离期 12周,临床诊断参考方案,一般患者临床表现,症状 早期与普通流感相似 发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛 发冷和疲劳等 可出现腹泻或呕吐 肌肉痛或疲倦 眼睛发红 体征 咽充血 扁桃体不肿大 无脓性分泌物 肺部体征常不明显 实验室检查 血常规白细胞总数一般不高或降低 血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性 胸部影像学 肺部未见渗出性阴影,重症患者临床表现,症状 病情可迅速进展 突然高热 体温超过39 继发严重肺炎 ARDS 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克 及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤 体征 部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等 实验室检查 多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状渗出影 重症肺炎时片状渗出影范围广泛,诊断,主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例,医学观察病例,曾到过甲型(H1N1)流感发病地域 与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史 一周内出现流感临床表现者 进行7天医学观察 根据病情可以居家或医院隔离,疑似病例,曾到过甲型(H1N1)流感发病地域 与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史 也可流行病学史不详 一周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽拭子 痰液 血清 H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性,临床诊断病例,曾到过甲型(H1N1)流感发病地域 与甲型(H1N1)流感患者有密切接触史 一周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽拭子 痰液 血清 H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 与其有共同暴露史(发病地域或接触史)的人 被诊断为确诊病例者,确诊病例,从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT-PCR对上述标本检测 有甲型(H1N1)流感病毒RNA存在 经过测序证实 两次血清抗体滴度4倍升高,鉴别诊断,注意与下列疾病鉴别 流感 禽流感 上呼吸道感染 SARS 细菌性肺炎 军团菌肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染,临床治疗参考方案,主要治疗措施,一般患者 对症支持及抗病毒药物治疗 重症患者 病情观察和监测 抗病毒及抗细菌感染治疗 糖皮质激素治疗 机械通气 抗心衰 抗休克治疗 免疫支持治疗,对症支持治疗,对疑似和确诊患者就地隔离治疗 强调早期治疗 发病初48小时是最佳治疗期 综合对症支持治疗 注意休息 多饮水 注意营养 密切观察病情变化 高热 临床症状明显者拍胸片 查动脉血气分析,抗病毒药物治疗,及早应用抗病毒药物 可用奥司他韦(oseltamivir 达菲) 每次75mg口服 每日2次 疗程5天 对金刚烷胺和金刚乙胺可能耐药 出现细菌感染可联合使用抗菌药物,重症患者的治疗(1),监测体温 心率 心律 呼吸 血压 尿量 血常规 胸片 血气分析 电解质 血糖 肝功能 肾功能等 抗病毒和抗细菌感染治疗 糖皮质激素治疗 甲基泼尼松龙12mg/kgd 氢化考的松35mg/kgd 危重者可加大剂量 稳定后尽早减量或停用,重症患者的治疗(2),出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气 建议初始调节参数： IPPV或SIMV模式 呼吸频率1525次/分 潮气量710ml/kg 吸气压力1520cmH2O PEEP 515cmH2O *如出现急性肾功能衰竭及脓毒症，应及早采取床旁血液净化（CRT)治疗，避免和降低多脏器功能障碍综合症（MODS)的发生及严重程度。 抗心衰治疗 控制血压于正常范围 必要时可应用正性肌力收缩药物 扩血管药物和利尿药物,重症患者的治疗(3),抗休克治疗 补充血容量 先晶体后胶体 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 应用血管活性药物 可静脉给予多巴酚丁胺220g/kgmin 去甲肾上腺素0.021g/kgmin 肾上腺素0.052g/kgmin 多巴胺520g/kgmin 免疫支持治疗 必要时可给予免疫球蛋白,其他,中医中药治疗 可按中医辨证施治 留取相关标本 尽早留取相关标本 做病原学检查,预后,与是否出现并发症有关 大多预后良好 出现并发症者预后较差 病死率约为6%,预防,控制传染源 切断传播途经 保护健康人群 加强院感控制措施,控制传染源,开展疫情监测 对病人及疑似病人进行隔离,切断传播途经,对患者所在单位 家庭等进行消毒 收治病人的门诊和病房 按禽流感 SARS标准做好隔离消毒 标本按照不明原因肺炎病例要求 进行运送和处理,保护健康人群,养成良好的个人卫生习惯 避免接触流感样症状或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生 经常使用肥皂和清水洗手 尤其在咳嗽或打喷嚏后 避免前往人群拥挤场所 咳嗽