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青浦区人才积分申请表受理编号： 受理日期： 受理人：申请人基本情况姓名性别民族政治面貌婚姻状况籍贯身份证号（护照号）出生日期户籍所在地址在沪居住地址、邮编学历学位毕业院校毕业时间是否全日制职称专业服务年限专业技术职务任职资格取得时间职业资格取得时间符合紧缺人才所在单位（全称）所在单位地址邮编联系人电话现从事岗聘用（劳动）合同签订日期聘用（劳动）合同起止日期担任职务手机号电子邮箱主要科研成果（工作业绩）工作业绩分值（由行业主管部门认定并确定分值，最高【20分】）个人简历情况开始日期结束日期工作单位职务个人投资情况（最近连续3年）年份投资企业的名称注册资金（万元）投资金额（万元）占企业份额（%）纳税额（万元）聘用本地人员个人获奖情况获得过省部级及以上政府表彰奖励颁奖单位获奖日期获得过上海市综合性表彰奖励颁奖单位获奖日期获得过青浦区专项性表彰奖励颁奖单位获奖日期配偶信息姓名是否外籍人士身份证号（护照号）性别出生日期学历户籍所在地户籍地址现工作单位现任职务是否申请享受积分相关待遇子女信息姓名是否外籍人士身份证号（护照号）性别出生日期在读情况就读学校户籍所在地户籍地址是否申请享受积分相关待遇减分指标提供虚假材料（内容，减扣分数（扣减20分/次）被记录时间行政拘留记录（内容，减扣分数（扣减20分/条）行政拘留时间申请人是否有刑事犯罪纪录本人在此郑重承诺：本人保证以上填写内容真实有效，并愿意接受相关部门对本人有关情况的核实。如有不实，本人自愿承担一切后果。承诺人： 年 月 日申请人所在单位意见：（盖章）经办人签名： 负责人签名： 年 月 日镇、街道、区属公司或相关主管单位审核意见：（盖章）经办人签名： 负责人签名： 年 月 日 区人才办受理意见：（盖章）经办人签名： 负责人签名： 年 月 日
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