食品生产许可证申请书.doc

食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 (盖章）注册地址 按营业执照上住所或名称预先核准通知书承诺的住所填写生产地点 实际生产场地的详细地址 市（地） 区（县） 乡（镇）路（街道） 邮政编码 联 系 人 填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名 联系电话 手机号码 传真 座机号码 电子邮件 申请日期 受理当天日期或不填写 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填 写 说 明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、按照加强食品质量安全监督管理工作实施意见要求，附齐以下所需材料：（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各1份；（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各1份；（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准1份；（4）企业质量管理文件1份。7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政部门核发的营业执照名称相一致。9、该申请书一式两份（公章复印无效）。质监总局、省局各存1分。10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称与营业执照或预核准名称一致食品生产许可证编号换证申请和扩项申请时填写，新建企业填“”法人代表或企业负责人应与营业执照或企业名称预核准通知书一致经济性质营业执照或企业名称预核准的经济类型营业执照编号用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号卫生许可证编号企业代码按组织机构代码证填写建厂时间年月企业总人数人按企业实际情况填写专业技术人员数人按企业实际情况填占地面积米2建筑面积米2 固定资产（现值）万元流动资金万元年产总值（新企业填新建）万元年销售额（新企业填新建）万元年缴税金额（新企业填新建）万元年利润（新企业填新建）万元主导产品名称企业主要产品名称（填写1到2种）是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是（证书号）或否是否通HACCP体系认证、验证（证书号）是（证书号）或否申报产品情况产品名称及其品种产品种类(产品单元)：产品名称产品执行标准填写执行标准编号，如GB/T13662-2008项目总投资万元（注册）商标“”或“”批量投产时间年月商标注册号“”或“”年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值（新企业填新建）万元年销售额（新企业填新建）万元年缴税额（新企业填新建）万元年利润（新企业填新建）万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）审查组审查结论组长签名 年 月 日市（地）质量技术监督部门审定意见年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述与企业主要负责人员、工程技术人员一览表相对应 序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地 企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）填写营业执照所在地名称填写生产场点地名或车间名称企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业12 3 4法人、食品安全管理员、质量负责人、检验员、采购主管人员、生产技术主管人员、销售主管人员等人员，原则上不允许兼职。填写周岁，注意与身份证相符企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一123二123对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名。同时填写所有库房。指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等。库房填写面积。按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间等。库房必须在厂区内。对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写。日期填写到月。按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备填写“”。日期填写到月。企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*1234按照实际使用量由多到少的顺序依次填写，添加剂需全部填写。按照最小包装填写与规格型号的单位相对应。年号一律标注为“四位数”，注意标准的查新。原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。*:如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。 企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的检测仪器、设备。一般按检验流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名。指仪器、设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等。指仪器设备铭牌、说明书中标明的规格、等级等。按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写指仪器的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照检测仪器、设备的实际状态填写按照计量检定证书有效期填写。指仪器、设备实际使用的