血透患者健康宣教.ppt

血透患者的健康宣教,血透室,血透患者的饮食管理,营养状况对血液透析患者的重要性,血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍,营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加重营养不良,营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。,营养不良的原因（K/DOQI）指出,一、 食物摄入不足,尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。,味觉改变和食物味道差,消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病,心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑,合并疾病引起分解代谢： 感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振,没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料,并发症引起： CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态， 以促进高分解代谢和食欲不振。,营养不良的原因（K/DOQI）指出,一、食物摄入不足,二、 分解消耗多,三、由于丢失过多,胃肠道失血： 溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。,经常透析： 营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，透析不充分。,透析器和管路中残留：,营养不良的原因（K/DOQI）指出,四、内分泌紊乱：,胰岛素代谢异常 由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。,营养不良的原因（K/DOQI）指出,护理对策,1.建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患者及医生协商改用静脉铁剂。 2.建议年轻患者食用口香糖。 它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉。吃酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。 3.建议患者积极治疗伴随疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。 4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。,过多水,心力衰竭,水肿,高血压,一 控制水的摄入,量出为入,限制液体入量,如何控制水的摄入,1.体重：两次血液透析之间体重增加不要超过干体重的5%，以减少透析期间产生抽搐、呕吐和高血压。 2.纠正患者的饮食习惯，避免过量汤食，改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯 3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。 。 4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量,如何控制水的摄入,5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。 6. 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。 7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片后冷冻，待口渴后用来口含。 8.将每日允许饮水量，用固定容器装好，分配于有刻度的小杯子饮用，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，避免过量。 9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。,限制液体入量,蛋白质缺乏的主要症状,1.生长发育迟缓 2.体重减轻、容易疲劳 3.对疾病抵抗力下降 4.创伤、骨折不易愈合 5.病后恢复健康迟缓，营养性水肿。,膳食原则应当放宽！,血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失,建议患者适当的营养摄入,PK,建议患者适当的营养摄入,建议患者适当的营养摄入,脂肪和胆固醇,动物脂肪和植物脂肪,限制高胆固醇饮食,动物内脏,蛋黄,建议患者适当的营养摄入,蛋清优于蛋黄,建议患者适当的营养摄入,鱼肉,禽类白肉,红肉,建议患者适当的营养摄入,1、盐的摄入,应维持在140mmol/L,建议患者适当的营养摄入,每天钠摄入应限制在3-5g,严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入,限盐比限水更重要,建议患者适当的营养摄入,2、钾的摄入,建议患者适当的营养摄入,每日摄入量限制在2-3g,建议患者适当的营养摄入,血液中钾离子浓度超过6.5mmol/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重的并发症。,钾离子,A 避免高钾食物,建议患者适当的营养摄入,建议患者适当的营养摄入,高钾食品,防止食入过多钾的有效方法：,去汤,建议患者适当的营养摄入,3、避免高磷饮食,高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,建议患者适当的营养摄入,建议患者适当的营养摄入,尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在800-1000mg/d，限制过严会导致营养不良。,钙和磷,富磷食物,含磷高的食物,磷含量在500毫克以上的食物,食物用水煮 后弃去汤汁,常用降磷的方法：,4、微量元素及矿物质,瘦牛肉富含铁、锌,藕粉富含铁,建议患者适当的营养摄入,维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素缺乏。,维生素,维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素,Company Logo,,补充水溶性维生素,维生素和叶酸,建议患者适当的营养摄入,透析后的饮食和未透析之前的饮食是否有所不同呢？,未透析前限制蛋白质的摄取,蛋白质,透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充,(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶),鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？,鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤， 因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高， 鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物， 再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取,我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？,所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般的调味料。,五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？,五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但容易造成透析患者血液中的磷升高。,导管自我护理的宣教,做好个人防护 养成良好的卫生习惯，保持置管处敷料干燥， 避免感染。穿宽松的衣服，如颈内导管宜穿开衫， 穿脱时避免牵拉，防止滑脱。股静脉置管者，下肢 不能过度弯曲超过90度，防打折等。保持会阴处清 洁 。,导管自我护理的宣教,妥善固定导管，防止导管移位脱落，如活动和睡眠时 压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤，穿衣服时要特别 注意保护，以免把导管拉出引起出血。 留置导管者在病情允许的情况下，可提倡适当活动，如：散步，日常家务活动，但不要剧烈运动，以防导管滑脱，随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，导管脱落者应立即局部压迫止血并到医院就诊。,导管自我护理的宣教,住院期间应如何照顾 1.避免患部感染。 (1)医师每日会来为你换药。 (2)每日洗澡时避免弄湿，保持清洁干燥。 (3)观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员。 (4)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。 2.避免导管松脱与滑落 (1)固定导管的胶带松脱时，立即通知医护人员。 (2)观察导管在外的长度，避免滑出而不自觉。 (3)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。 护理人员会于透析完毕后，为您由导管注入抗凝剂，以防凝固。,导管自我护理的宣教,出院后应如何照顾 1.避免患部感染。 (1)每日洗澡时避免弄湿，保持清洁干燥。 (2) 观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员 2、避免导管松脱与滑落。 （1）固定导管的胶带松脱时，可自行粘贴，但避免牵拉。 (2)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。 3、保持导管通畅。,动静脉内瘘的宣教,动静脉内瘘血管是透析治疗必须的条件，也是维持性透析患者的生命线。 当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量保护所有的手臂上的血管，如果必须抽血检查或注射输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护了，以后可能造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线而打下基础 。,动静脉内瘘的宣教,动静脉内瘘术后护理 1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁在造瘘侧肢体量血压、 输血、输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。 8、术后约10-14天拆线；术后4-6周根据内瘘成熟情况可开始试用,动静脉内瘘的宣教,理想的动静脉内瘘应具备的条件 一个理想的动静脉内瘘应具备以下条件： 能提供足够的血流量（300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。,动静脉内瘘的宣教,理想的动静脉内瘘有什么表现？ 1、手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。,动静脉内瘘的宣教,造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？ 患者身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘使用不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。,动静脉内瘘的宣教,动静脉内瘘失功的表现 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、内瘘血管瘪掉了！ 动静脉内瘘失功了怎么办？ 应该立即到医院请医生治疗！ 如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！,动静脉内瘘的宣教,怎样保护动静脉内瘘？ 1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂， 保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。 3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。 4、进行其它医疗治疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静脉炎、血栓形成等并发症。,动静脉内瘘的宣教,5、避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内瘘侧肢体不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病等患者，应当注意这些原发疾病的治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤。烟对血管的损伤很大，因此抽烟患者应戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动静脉内瘘血栓形成。,动静脉内瘘的宣教,7、动静脉内瘘血管的穿刺部位，需要整条血管平均分布；因此，应积极主动配合护士有计划的选进针点。由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血较容易。穿刺点的选择：应轮流替换，在沿着内瘘管的平行轴上每一个穿刺点约距离1CM，在距离动静脉吻合口处约3CM的位置不宜再行接近。动静脉穿刺点的距离应大于8CM，可将通路再循环降低到最低限度，上述穿刺原则与固定穿刺点相比痛感会较明显，但很快会适应，可是动静脉内瘘的使用寿命会长很多。,动静脉内瘘的宣教,8、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。 每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管震颤情况，若震颤消失应立即稍许松解止血带，直到触及震颤为止，以预防止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞。为防止再出血可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待返家后再除去弹力绷带。,动静脉内瘘的宣教,9、患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，包括： 局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上2公分的位置（血管的穿刺点），压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右即可； 压迫的同时还可以抬高术侧肢体； 必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。,动静脉内瘘的宣教,10、平时患者和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，应及时到医院就诊，患者自己应认识即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。,动静脉内瘘的宣教,动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 因此，发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。,动静脉内瘘的宣教,透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷：透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。 按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。 热敷和按摩可以同时做，每次15分钟，每天可作34次。 我们所有的尿毒症患者，如果都