二陈汤在小儿肺系疾患中的应用体会.doc

二陈汤在小儿肺系疾患中的应用体会【摘要】 二陈汤是健脾化痰的经典方，辨证加减治疗肺系疾患也疗效显著。附案例3则以资验证。 【关键词】 二陈汤 小儿肺系疾患 应用体会 肺系疾患在儿科疾病中居首位，外邪、内伤均能损及肺，引起肺系疾患。病位可涉及肺、脾、肝，这与小儿生理特点有密切的关系。肺为娇脏，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。小儿肌肤疏薄，藩篱不固，寒暖不知自调，护理不当易感六淫，邪客于肺，发为外感疾患。脾常不足，易为饮食所伤，脾失健运，内生痰邪，上贮于肺而发肺系内伤疾患。小儿初感在肺，因小儿肝常有余，病久则化火化燥，引动有余之肝火，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，而致肺系疾患经久难愈。 二陈汤源于宋代太平惠民和剂局方，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成，用生姜、乌梅入煎，具有健脾燥湿、理气化痰之功效。丹溪心法曰：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，且小儿“脾常不足”，土虚不能生金，致肺卫不固，外邪易乘虚而入，使肺失清肃，痰湿内生而引发肺系疾患。二陈汤中半夏辛温，具燥湿化痰、和胃止呕之效；橘红辛苦温，具理气调中、燥湿化痰之效；茯苓甘平，具健脾和胃、行气利湿之效；炙甘草益气补中、祛痰止咳，兼调和诸药。此外，二陈汤中配伍生姜以降逆化饮、和胃，既可制半夏之毒，又能助橘红行气化痰；加少许乌梅以敛肺生津，使半夏、橘红燥湿化痰而不伤阴。全方用药精简，健脾和胃燥湿，理气祛痰止咳，扶土佐金而肺、脾、肝三脏同调，温燥而不伤津，理气而不耗正，祛中有补，散中有收，故能治小儿外感、内伤而致的肺系疾患。 案例1 李某，男，6岁，2007年3月7日就诊。1周前咳嗽、发热，经治疗后发热已退，但咳嗽不已，以夜间为甚，痰多不易咳出，纳呆，咽不红，舌红苔白润。此乃痰湿壅肺、肺失宣肃，治当燥湿化痰、肃肺止咳。二陈汤加减：法半夏、陈皮、桔梗、僵蚕各6 g，杏仁、紫菀、百部各10 g，茯苓、焦山楂各15 g，炙甘草3 g。服2剂后咳嗽大减，续服2剂以化痰，药尽咳止，胃纳增。 按：小儿脏腑娇嫩，寒暖不知自调，易受邪侵。肺为娇脏，肺气不宣，上逆则发为咳嗽。小儿脾常不足，故咳嗽多见肺脾同病。方中陈皮、半夏顺气导痰；茯苓健脾燥湿，以扶脾胃后天之本；桔梗、杏仁相配，恢复肺的宣发和肃降功能；与紫菀、百部相伍化痰止咳；僵蚕化痰平肝；焦山楂消食化积。本方从发病的机理出发，标本兼顾，故用药后咳止纳增。 案例2苏某，女，3岁，2006年11月28日就诊。发热(T 39.2 )，鼻流浊涕，咳嗽，咳声重浊，大便秘结，咽部疼痛，咽部充血明显，舌尖红、苔白厚腻。此乃食积化火，上攻咽喉，复感风邪。用二陈汤加减：青蒿、黄芩、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、半夏、滑石(包)各10 g，陈皮、竹茹、青黛(包)、桔梗、制大黄各6 g，生石膏(先煎)30 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。1剂后热退咳减，大便调；2剂后，咽部疼痛得除，咳嗽已停；3剂后食欲振，舌淡红、苔薄白；4剂后疾病获愈。 按：此例为小儿感冒，是最为常见的小儿肺系疾患，其主症为发热，往往由于饮食积滞，脾失健运，母病及子，肺气虚损，卫外不固，外邪束表而发。上方由二陈汤加青蒿、黄芩、竹茹、碧玉散(青黛、滑石、甘草)、枳壳组成，是二陈汤很有影响的变方，在临床中得到了广泛的应用，在重订通俗伤寒论中被称为蒿芩清胆汤。书中言：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿热郁，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泻胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”小儿脾常不足，若伤于乳食，致脾胃运化失司，升降不调而成积滞，脾失健运，则生痰湿；土不生金，肺卫受损，则易感外邪。临床表现为发热、流涕或咳嗽、不欲饮食、咽红、手心发热、夜卧不安、舌红、苔腻、指纹紫滞等，故投以二陈汤加清热化痰之品极为合拍。 案例3李某，男，3岁，2007年2月9日就诊。患儿于2月前出现咳嗽，经多方诊治，咳不减，以晨起及运动后加重，痰少。刻诊：咳嗽，以晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴纳差、睡眠不安，二便尚调，舌红、苔白稍腻。辨为胆胃不和、脾肺两虚之咳嗽，治以理气化痰、清胆和胃止咳。处方：法半夏、竹茹、枳壳、陈皮各6 g，炙甘草3 g，茯苓、太子参各15 g，白芍、乌梅10 g。服3剂后咳嗽明显减轻，上方加五味子6 g、麦冬10 g、杏仁10 g， 继服3剂而愈。 按：此例咳嗽也称“过敏性咳嗽”，以久咳为临床特征。上方由二陈汤加竹茹、枳实（枳壳）而成，被命名为温胆汤，出自孙思邈备急千金要方卷第十二。“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏、竹茹