【医学ppt课件】胆 系

二、胆 系,胆系正常影像学表现, 胆囊 形态: 圆形或长圆形, 边缘光整, 密度均匀 大小: 长710cm，宽34cm 胆管 呈树枝状，逐渐向肝门区汇合成左右 肝管和总胆管, 边缘光整, 密度均匀 宽度: 总胆管48mm，总肝管46mm,X 线,正常胆囊造影示意图,正常胆囊,胆系正常影像学表现, 胆囊：呈椭圆形低密度(020Hu)，囊壁厚约2mm 胆管：肝内胆管不能显示，肝总管、胆总管呈 圆形低密度，直径48mm，与门静脉伴行,CT平扫, 增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化；胆管无强化,CT增强扫描,正常胆囊CT片,正常胆囊、胆管,胆系正常影像学表现, T1呈椭圆形低信号（依脂肪、蛋白成分的 多少而有变化） T2呈高信号 T1增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化,胆囊MRI正常表现,胆系正常影像学表现, T1相表现为低信号圆形或线状影 T2相为高信号,MRI,MRCP, 树枝样结构 可清楚显示肝内 3 4级胆管分支,胆管MRI正常表现,正常胆囊,MRCP,胆系基本病变表现,胆囊大小、形态、数目和位置异常 异常钙化灶：“靶征”/“新月征” 胆管扩张：“软藤征”/“枯支征”、“双管征” 胆管狭窄 充盈缺损,三、胰 腺,胰腺正常影像学表现, 普通检查 发现胰腺钙化和胰管结石 造影检查 胃肠钡餐造影：间接征象 ERCP： 血管造影： PTC：,X 线,胰腺影像学表现, 呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小 胰腺呈软组织密度，老年萎缩呈羽毛状 胰管不显示或小于24mm，胆总管小于1cm,CT平扫,异常表现, 形态轮廓异常 密度异常 胆管、胰管异常 “双管征”,胰腺影像学表现, 胰腺均匀强化，实质血供丰富 A期胰周动脉和胰腺实质明显强化 V期门V、脾V、肠系膜上V强化,胰腺实质密度降低,CT增强扫描,异常表现, 病灶无明显强化：胰腺癌；囊肿、坏死、假囊肿 病灶部分强化：胰腺囊腺瘤/癌；胰腺脓肿 病灶强化：胰岛细胞瘤,胰腺正常影像学表现, 在T1WI及T2WI皆呈均匀的较低信号，与肝实质 信号相似 胰周围脂肪组织呈高信号，后方的脾V为无信号,MR平扫,MRCP, 是显示胰管的最佳方法,Normal Pancreas,正常胰腺,正常胰腺,MRCP,四、脾 脏,脾 脏 X 线检查, 选择性腹腔A造影或脾A造影 造影摄片持续至脾V和门V显影,脾 脏 CT 检查, 密度均匀，平扫时密度等于或略低于肝 实质的密度 动脉期密度高于肝脏，而门静脉期密度 等于或低于肝脏,正常表现,脾 脏 MRI 检查, 信号均匀 T1WI信号低于肝实质 T2WI信号高于肝实质,MR平扫,正常脾脏,肝脏疾病,肝硬化 肝脏肿瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝脏肿瘤样病变,恶性肿瘤 良性肿瘤,原发性 转移性,肝海绵状血管瘤 肝腺瘤,肝脏肿瘤,肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌 (primary liver cancer) 继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy),肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌,肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC),HCC,肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示病理血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕 动静脉瘘 肿瘤湖征,DSA表现,原发性肝癌,原发性肝癌，肝动脉造影,HCC,原发性肝癌，栓塞术后,肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma, HCC), 常有肝硬化的背景 平扫呈类圆形或不规则形略低密度，边界清晰或模糊，其内可见更低或高密度灶,CT表现,HCC,AP期呈不均匀明显强化，高于正常肝组织， 可显示增粗、迂曲的肝动脉 PVP期呈不均匀强化，强化程度低于AP期， 病灶边界较清晰 继发性改变 癌周血流灌注异常 门静脉、IVC癌栓 腹腔（肝门）、腹膜后淋巴结肿大,CT表现,增强扫描造影剂呈“快进快出”,HCC,Plain Scan,HAP,PVP,HCC,Dual-phase Scanning of HCC,HCC, T1WI肿瘤为不均匀性低信号，出血或脂肪性变为 高信号，坏死囊变为低信号，假胞膜为低信号环 T2WI肿瘤为不均匀性高信号 Gd-DTPA增强多期扫描，肿块增强表现同CT SPIO增强后，T2WI上正常肝实质呈低信号，而肿瘤为相对高信号,MRI表现,HCC - T2W MR,HCC T1W MR,肝脏良性肿瘤,肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver）,肝血管瘤, 供血动脉增粗，周围血管弧形移位呈“抱球征” 动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉花团状“树上挂果征” 呈爆米花样染色 静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归”征,DSA表现,Popcorn Appearance,肝血管瘤, 平扫表现境界清楚的低密度区 增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，密度接近同层大血管 长时间持续强化，最后与肝组织成等密度,CT检查,即强化区域呈进行性、向心性扩散（push-on enhancement）,肝血管瘤,肝血管瘤, T1W表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低 T2W呈高信号，明亮似灯泡，即所谓“灯泡征” 注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展,MRI检查,肝血管瘤,肝血管瘤,肝脏囊肿,肝脏囊肿,肝脏囊肿,胆系疾病,胆系结石 胆囊结石 胆管结石 胆道恶性梗阻 胆管癌 胆囊癌,胆囊阳性结石，平片,胆囊阴性结石，造影片,胆系结石 (cholelithiasis),胆囊结石（gallbladder stone) 胆管结石(biliary stone) 依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同: 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石,T1多数为低信号 少数为等信号 T2为低信号,CT,MR,胆囊或