【医学课件大全】泌尿系统疾病

泌尿系统疾病,总 论,Uropoiesis systemic disease,general introduction,概述,泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内分泌功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成 人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性,血管球 肾小体 （皮质迷路） 肾小囊 近端小管曲部 （皮质迷路） （近曲小管） 肾单位 近端小管 近端小管直部 （近直小管） 肾小管 细段 髓襻 （髓放线、肾锥体） 远端小管直部 （远直小管） 远端小管 远端小管曲部 （皮质迷路） 泌尿小管 （远曲小管） 连接小管 集合管系成 弓形集合管 集合管,肾脏的生理功能,排泄代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡 调节维持血压 产生内分泌激素,肾小球滤过功能,肾小球滤过膜：内皮、基底膜、上皮 肾小球滤过率：静水压、胶体渗透压、 滤过系数,肾小管重吸收和分泌功能,每日原尿180升，每日尿量1.5-2.5L 近端肾小管、髓襻、远端肾小管 连小管、集合管 AQP-2(aquaporin) AVP(arginine vasopressin),实现途径,尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量,改变,肾脏分泌的内分泌激素,压力感受器、交感神经兴奋 肾小球旁器 肾素 血管紧张素转换酶 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素、（AT1、AT2）,第二部分,血管紧张素的生物作用,全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子,在肾脏的作用,肾血流量减少，肾小球滤过率降低 出球动脉收缩大于入球动脉收缩 皮质部血流量减少，髓质部血流量增加 刺激肾小管Na+、H+交换，使Na+及HCO3-重吸收增加 刺激肾间质NH4+的生成和分泌,前列腺素：包括 E1、E2、I2、F2、TXA2 作用： 1、影响血管平滑肌及系膜细胞功能 2、影响水钠代谢 激肽系统： 作用：扩张肾脏血管促使水钠排泄 红细胞生成素： 作用：使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E) 分化成熟为红细胞 1.25(OH)2D3（1羟化酶）： 作用：1、促进Ca2+重吸收，维持骨骼发育和矿化 2、促进破骨细胞的活性使骨质吸收,激肽释放酶激肽系统 (KallikreinKinin System，KKS),肾脏疾病的诊查,病史：症状的严重程度与肾脏病变不 一定相关 体格检查：泌尿系统、心血管系统 实验室检查：血液、尿液、肾功能,肾脏疾病的评估,估计疾病病程：急性、慢性 尿液分析：蛋白尿、血尿、管型尿、 白细胞尿、脓尿、菌尿 肾功能：肾小球滤过率、内生肌酐清除 率、血2微球蛋白、肌酐、 尿素氮,蛋白尿,功能性蛋白尿1g/d 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿2g/d 溢出性蛋白尿,血尿和管型尿,血尿： 3/HP，10万/1h，50万/12h 管型尿： 白细胞管型 肾盂肾炎 红细胞管型 急性肾炎 脂肪管型 肾病综合征 蜡样管型 肾衰竭 上皮细胞管型 肾小管病变,白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿、脓尿： 5/HP，40万/1h，100万/12h 菌尿: 105个/ml,肾脏滤过功能,肾小球滤过率、内生肌酐清 率、血2微球蛋白、肌酐 正常值：80-120ml/min,其他检查,影像学检查： 超声显像、静脉尿路造影、 CT (computerized tomography) 、 MRI (magnetic resonance imaging) 肾血管造影、放射性核素检查 肾活检： 原发、继发、遗传性肾病和移植肾,肾脏疾病常见的综合征,肾病综合症 肾炎综合症（急性、急进性、慢性） 无症状性尿异常 急性、急进性肾衰竭综合症 慢性肾功能衰竭 尿频-排尿不适综合症,水肿 机制：1、肾小球率过滤下降 2、神经内分泌因素 肾交感神经兴奋 RAS系统兴奋 ADH分泌增多 高血压 机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型,肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常 1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿,肾脏疾病的诊治,正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断 治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗,一般治疗： 1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素 药物治疗： 1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他 替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植,肾脏疾病的研究进展,细胞、各种因子产生的放大的炎症反应 （免疫发病机制） 肾小球基底膜、肾小管转运蛋白、离子通道 （Alport综合怔、Bartter综合怔、Liddle综和怔、肾性尿崩症）（肾小管分子转运机制）