【医学ppt课件】老人常见意外事件及处理原则

老人常見意外事件及處理原則,張玉馨,一、常見意外事件種類,1、跌倒 2、噎到 3、感染 4、藥物問題 5、約束,6、爭吵 7、營養不良 8、走失 9、自殺,跌倒,跌倒是老年人口中非常普遍的健康問題，根據行政院衛生署國民健康局及國家衛生研究院將西元1999年中老年調查以及西元2005年國民健康訪問調查資料進行比較，顯示老人自述過去一年跌倒經驗之盛行率由1999年18.7%，增加到2005年的20.5% ，老人跌倒逐年增加，已是不容忽視的老人健康議題之一 。,跌倒,跌倒的定義： 跌倒為一個人失去平衡而使得手、手臂、膝蓋、臀部或身體接觸或撞到地面、地板；可因身體功能或精神狀態不佳時而發生，造成嚴重損傷或無嚴重損傷之情形 。,跌倒的原因,內因性55% 性別、年齡、教育程度、視力、疾病史、睡 、 眠、藥物 高血壓 、糖尿病、中風、姿位性低血壓 外因性45% 地板溼滑、光線不足、有障礙物、無扶手、衛浴設備太高或太低,跌倒,跌倒造成的併發症 跌倒，特別是多次的跌倒，會增加受傷、住院及死亡的機率；長期的併發症包括失能、害怕再跌倒、及必須住進照護機構的風險。 跌倒後超過兩個小時無法站起以致於受限於地板上，會增加脫水、褥瘡、橫紋肌溶解症、肺炎等併發症的機率。 老人跌倒後常見的損傷，包括骨折、腦震盪及頭顱硬膜下出血等。,跌倒的預防與處置,維持走道暢通，使老人至浴廁無障礙。 走道及浴廁加裝扶手，以協助老人行走與使用的安全。 走道及浴廁要有充分的照明、馬桶高度適當。 提供老人如廁時足夠的隱私空間。 若有需要可放置夜壺在床旁。 易穿脫的褲子。,噎到,老年人吞嚥困難 一、因年齡造成功能退化現象 1.在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變差 2.在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留 二、因疾病所造成：中風、癌症,噎到-常見原因,常見的吞嚥障礙症狀 1、牙齒不斷的咬動食物或舌頭前後晃動 2、吃或喝完就咳嗽或嗆咳 3、進餐後，舌面上仍殘留許多食物殘渣 4、平時口邊常有多量的分泌物(如口水) 5、反覆性肺炎,噎到-注意事項,進食注意事項 1、環境及姿勢 (1)進食時不應有分散注意力的事物 (2)病人在吞嚥時將下巴往內縮，以確保吞嚥安全 (3)吞嚥反射延宕者，需較長時間進食，勿催促他。,噎到-注意事項,2.食物質地之選擇 (1)選擇適當的濃稠度與質地及運用安全吞嚥法等，促進吞嚥的有效性及安全性，以預防吸入肺部的危險。 (2)為了預防吸入現象，並維持足夠水分攝取，可選擇含膠質性食物，如洋菜、果凍、愛玉凍、布丁等。,噎到-注意事項,3.液體和食物進展 液體進展：液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛奶。 食物進展：首先從單純的、質地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯，然後固體食物,噎到處理原則,吸道哽塞哈姆立克法 : 哈姆立克的急救原理是使橫膈膜突然向上，壓迫肺部，使阻塞氣管的異物噴出。一旦呼吸道阻塞時，傷患不能呼吸，也不能咳嗽，此時傷患可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨，這是呼吸道哽塞的一般通用手勢,吸道哽塞哈姆立克法 :,成人（清醒時）若自己發生哽塞，無人相助時，設法用東西在橫膈膜稍下處使勁壓，例如將腹部靠桌緣或椅背，甚至可用自己的拳頭，這樣也能把哽塞物吐出。,吸道哽塞哈姆立克法 :,施救肥胖者及孕婦時 姿勢如同哈姆立克法，但施力點改於胸骨下半部，快速用力向胸骨方向下壓。 嬰兒、兒童異物哽塞的處理方法如成人，但對孩童施力應稍微輕一些。,吸道哽塞哈姆立克法 :,施救無意識者時 跨坐在傷患下肢處，兩手手指互扣後翹 起，以手掌根部，置於傷患的肚臍與劍突中間，往下並往前推壓五下，然後移位至傷患頭側檢查有無異物，有異物則挖出無異物則吹氣，如無法吹進再重複上述動作直到可通氣為止。,感染控制,感染源 細菌、黴菌、病毒、原蟲及寄生蟲 可來自病人、工作人員或訪客，尤其罹患感染性疾病者。 病人內源性菌叢（Endogenous Flora），如存於皮膚、呼吸道、腸胃道之微生物。 環境中受污染的無生命物品，包括醫療器材和藥物。,感染控制,易感宿主 具有潛在性疾病的病患，如糖尿病患、淋巴癌、白血病、顆粒性白血球減少症等。 接受特殊治療的病患，如抗生素、類固醇、放射線、免疫抑制劑或化學療法等。 其他因素，如年幼及年老者、休克、昏迷或外科手術等病患均易受到感染。,傳染途徑,1.接觸傳染 2.空氣傳染 3.飛沫傳染 4.媒介物傳染 5.病媒傳染,接觸傳染,為造成院內感染最重要，最常見的傳播方式，包括下列二種方式： 直接接觸傳染（Direct Contact）： 由已感染者之病原直接傳給易感宿主。 間接接觸傳染（Indirect Contact）： 由污染的器械、敷料將病原傳給易感宿主。,常見接觸傳染-疥瘡,疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病 ，會寄生在人體皮膚的角質層 。,臨床症狀,好發部位在皮膚皺褶及柔軟處，如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍。 藥物治療 治療要持續，洗澡後全身，換床單，至少脖子以下都要塗抹，一周內即可痊癒,隔離方式,照顧者需穿隔離衣及帶手套 衣物、毛巾和被單，要以60度C以上熱水燙過)， 或用塑膠袋包起靜置兩週勿穿， 待疥蟲自然死亡。 不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲 。,空氣傳染 經由空氣中飛揚的飛沫顆粒、塵埃（飛揚距離超過一公尺以上）而吸入宿主肺中。 飛沫傳染 經由含病原的飛沫（飛揚距離一公尺內）傳給易感宿主。,媒介物的傳染 經由污染的食物、水、藥物或血液傳染。如：沙門氏菌經由食物傳染、志賀桿菌經水傳染、B型肝炎或C型肝炎則常由污染的血液造成。 病媒傳染 藉由昆蟲攜帶病原而傳播疾病，如蚊子傳播瘧疾。,A型流感病毒-前言,豬流感是一種豬隻之間發生的呼吸道感染疾病。 肇因於A型流感病毒，正常情況下人類不會感染豬流感，但是人類會傳染豬流感病毒（人類為媒介）。 根據最新報導，現在豬流感已經透過人傳人的方式擴散。,H1N1傳染期多久？,潛伏期大多是半天到三天，最長可到七天。 一般成人的H1N1新型流感，在開始發病前一天開始至發病後七天具有傳染性。,出現類流感症狀就醫時要不要採檢？,民眾出現類流感症狀就醫時，應遵循醫師診療後之建議，由醫師專業判斷是否須採集上呼吸道檢體檢驗。,出現H1N1相關症狀應該怎麼辦?,經診斷及快篩陽性者，服克流感藥物五天，若呈陰性，也要密切注意7-10天，若症狀未改善，應儘速就醫。 要特別注意是否出現重症前兆：呼吸困難、喘、痰中帶血、胸痛、精神不濟、低血壓。發現重症前兆，要立即就醫。,感染H1N1的治療方式,Oseltamivir(克流感.).zanamivi(瑞樂沙)二種藥物為治療的抗病毒藥物，最佳使用時間是發病後兩天之內使用。 克流感建議療程為每日兩次，持續5天。,感染H1N1的治療方式,瑞樂沙”為吸入性的抗病毒藥物，因此五歲或以上之患者方可使用 。,目前健保給付克流感之用藥條件為：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。,有效治療療效時間,根據季節性流感之研究顯示，症狀開始後48小時內開始治療療效最佳，然而有些研究顯示對住院患者超過48小時才投予克流感仍有縮短住院天數或減低死亡率的助益。,接種季節性流感疫苗可以預防 H1N1新型流感嗎？,目前並沒有臨床研究支持接種季節性流感疫苗可以預防H1N1新型流感。,控制方法,感染要素若三缺一，則感染無法發生；所以，可利用各種醫療措施來中斷感染鏈的形成。 最簡單、直接有效中斷感染鏈的方法，就是利用隔離技術來阻斷傳染途徑。,消毒性洗手 時機：,1.接觸病人分泌物、排泄物、血液、體液或被污染之物品後。 2.執行侵入性醫療行為前後，如CVP、Swan-gan、 Peripheral line、 A- line、Spinal tapping 。 3進入嬰兒室或加護病房前。 4.照護低抵抗力病人或新生兒前後。 5.接觸傷口前後。 6.照護具傳染性或有多重抗藥性細菌菌落移生(Colonization)之病人,正確洗手六大步驟,1. 掌心對掌心搓揉,2.右掌心搓揉左手背,3.指縫間搓揉,4. 指背向著掌心搓揉,5.右拇指作輪狀搓揉,6.右手指尖對左掌心來回搓揉,每個動作約擦洗搓揉5次,另左手亦應重覆2.4.5.6步驟,藥物問題,80%人有一種以上的疾病，40%人有種以上的疾病，每位人平均1.4種疾病 護之家每位住民平均有4.5種疾病，95.5%接受藥物治，平均使用6.2重要藥物 藥物事件,常的人用藥問題,用藥太多 未準時服藥 調劑錯誤 醫囑處錯誤 藥品未妥善管 給藥方法錯誤 過使用精神科藥物 發生藥物反應的危險遭忽，如皮膚疹子是最常的,減少藥物事件,合開處方定期檢視住民用藥 減少必要或適當藥物 注意藥物之床症 藥師與護人員的溝通 資訊系統的輔助,約束,重要性 使用任何人無法輕去除的物或機械設 於人身上使人失去活動的自由。約束的 具或設備包括背心、腰帶、手套、約束帶、 床、人椅、椅桌板等。 國內長期照護機構約有25-54%人被約束(Yeh, Lin & Lo, 2003),約束由,機構人員：法責任、人足 社會環境：避免干擾其他住民、維持環境和諧 治活動：避免拔管 人問題：預防跌倒、控制人問題為,無約束照護模式,生照顧：個別化的評估、提供健、減少用藥、緩解疼痛、持續監測等 心照顧：陪伴人、注意個別需求、提供有意義的活動等 活動照顧：提供合適的活動輔具，協助人安全的活動 環境安排：床位安排、呼叫、放置壓警示器、柔和燈光、標示清楚、無障礙遊走空間等 照顧人員：促進動機、約束相關在職教育、訂定約束使用規範及作業標準、低危住民先試等,爭吵,照顧原則 1.建立規律的生活常規。 2.讓病患獨立生活。 3.維持病患尊嚴，避免和病患爭吵。 4.工作保持簡單化，注意安全。 5.保持健康，協助發揮最佳能力。,營養,嚴重性 40-60%住院人、40-85%護之家住民 評估 1.飲食評估 2.體重測 3.血液白蛋白測,營養-照護措施,注意進時況，是否需要協助或轉介 舒適的進食環境 特殊飲食設計 個別化餐具 快餐 注意整體住民營養監測指標,走失,家屬可替患者配戴標示有名字、住家電話、住家地址的名牌或繡在衣服上。 住家可安裝複雜門鎖或門上加裝風鈴。 家屬帶長輩出門或至醫院就診時，最好有兩位以上家人陪同。 失智老人家屬可憑失智鑑定向各縣市政府社會局（處)申請走失手鍊。 失智老人家屬可向警察局申請按押指紋服務，長輩若走失可連線系統查詢。,自殺-原因,65歲以上的老人自殺死亡率、居冠 。 根據統計，老人自殺的原因主要和獨居、還有身體疾病有關，最新研究也發現，其實65歲以上的老年自殺身亡者中，有近九成在自殺死亡前一個月內，曾經到醫院診所就診。,自殺