【医学ppt课件】高血压防治

高血压防治,解放军总医院 李小鹰,中国高血压国情特点,发展中国家，经济发展不平衡； 我国现患高血压2亿，每年新增高血压1000万； 我国是脑卒中高发地区，卒中/心肌梗死 = 5:1,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日),高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,什麽是高血压?,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的心血管综合征,血压水平：非同日三次测量,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,高血压的定义,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 1级高血压 140-159 和/或 90-99 2级高血压 160-179 和/或 100-109 3级高血压 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,高血压水平分级(mmHg),血压正确的测量方法,血压测量方法与诊断标准,仪器 水银柱血压计 动态血压监测仪 上臂式电子血压计 诊断高血压的 标准(mmHg) 140/90(注） 24h130/80 135/85 白天135/85 夜间120/70 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压,我国高血压发病的危险因素,高钠、低钾膳食 超重和肥胖 过量饮酒 精神紧张 遗传因素,高血压临床表现,症状 头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害的症状 高血压脑病、脑卒中 高血压心脏病、冠心病 肾功能不全、尿毒症 视网膜损害,高血压的危害,心 并发左心室肥厚，又是冠心 病的重要发病因素。 脑 引发脑出血和脑梗塞。 肾 引起肾小动脉硬化，导致肾 功衰竭，尿毒症。 眼 引起眼底小动脉硬化，出 血，引起视力障碍。,血压与卒中死亡率的关系,Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-13,超过100万例患者的前瞻性协作研究,我国高血压“三率”水平仍低,我国血压控制现状与发达国家相比 仍存在巨大差异,美国数据,中国数据,NHANES血压达标的标准定义为糖尿病或肾病130/80mmHg其他140/90mmHg 中国1991年和2002年血压达标的标准定义为140/90mmHg CHINA STATUS 2009年血压达标的标准定义为糖尿病或肾病130/80mmHg其他140/90mmHg,1993至2003中国治疗心血管疾病主要危险因素的直接医疗成本年增长率,风湿性心脏病 肺心病 慢性冠心病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 高血压 糖尿病 急性心肌梗死,中国心血管病报告2005,(%),患了高血压怎么办？,高血压可防可治,高血压的治疗,主要目标： 血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 措施： 非药物治疗 药物治疗,适用于所有高血压患者,普通高血压患者 140/90mmHg 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者 130/80mmHg 高血压伴脑卒中患者 140/90mmHg 老年高血压患者 150/90mmHg,降血压的目标,收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg,-50,-40,-30,-20,-10,0,心衰,致死性/非致死性卒中,致死性/非致死性冠心病,风险降低 (%),Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996 Collins R et al Lancet 1990,心血管 死亡,-52%,-38%,-16%,-21%,总人口每年 1.7%,(1/100 000),年,Dong Zhao Stroke 39:1668-1679,男性每年 1.3%,女性每年 2%,SINO-MONICA：1984至2004中国北京出血性脑卒中病例的年龄标准发生率趋势(年龄25-74),非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动 每周3-5次中量运动 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟 坚决戒烟 限酒 每日白酒小于50ml；葡萄酒小于100ml； 啤酒小于300ml 心理平衡 调节情绪，缓解压力,综合干预高血压多种危险因素,合并血脂紊乱需要调脂治疗; 合并糖尿病需要控制血糖; 合并代谢综合征需要综合控制; 合并血栓高风险需要抗栓治疗（服用阿司匹林）,需要应用抗血小板药的高血压患者,二级预防:高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）。 一级预防:高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年预期心血管风险10%）可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）。,降压药物应用的基本原则,小剂量起始，逐步增加 尽量应用长效制剂，一天一片药 联合用药，160/100mmHg或中危及以上患者 个体化选药，根据患者病情与长期承受能力,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂,常用的降压药物,高血压患者需要终生服降压药 心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗 降压药必须在医生指导下长期服用 可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定 首选简便价廉的有效降压药,药物治疗注意几点,患者年轻且血压水平达3级 怀疑继发性高血压的患者 妊娠和哺乳期妇女 治疗方案用药23个月，血压不达标患者 血压波动大临床处理困难患者 服药后出现不良反应难以解释及处理,建议到医院就诊治疗情况,高血压急症应尽快住院治疗,血