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黄 疸,湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室,一、概述,(一)定义 是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。其中目黄为确诊本病的重要依据 。 (二)历史沿革 1.黄疸病证的论述始见于素问平人气象论。 2.金匮要略黄疽病脉证并治以湿热发黄为重点,还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及虚黄等 。,一、概述,(二)历史沿革 3.元代罗天益卫生宝鉴进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄 。 4.沈金鳌著沈氏尊生书黄疽认识到黄疸具有传染性。 (三)与现代医学的关系 相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶血性黄疸,病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、等。,二、病因病机,(一)病因 1.外感湿热疫毒 时邪疫毒自口而入,蕴结于中焦,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,肝失疏泄,胆液不循常道,漫淫肌肤,下注膀胱,使身目小便俱黄。 2.内伤饮食劳倦 (1)嗜酒肥甘 ,损伤脾胃,湿浊内生,郁而化热。 (2)过食生冷或劳倦伤脾或长期饥饱失常 ,脾胃虚寒,寒湿困阻中焦 。,二、病因病机,(一)病因 3.病后续发 内外相因为患。从病邪来说,主要是湿浊之邪,故金匮要略“黄家所得,从湿得之”的论断,从脏腑来看,不外脾胃肝胆,而且是脾胃波及肝胆 。,二、病因病机,(二)病机 1.基本病机:湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄 。 2.病位:脾胃肝胆,往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性:与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛,湿从热化,湿热为患,则为阳黄;中阳不足,湿从寒化,寒湿为患,则为阴黄 。,二、病因病机,(二)病机 3.病机转化: 阳黄、阴黄、急黄虽性质不同,轻重有别,但在一定条件下可互相转化。 4.预后: 本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。,三、诊断要点,1.临床特征:目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。 2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝炎接触等病史,或胁痛、徵积病史 。 3.辅助检查: 血清总胆红素,尿胆红素、尿胆原,直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等,有助于诊断与鉴别诊断。,四、鉴别诊断,(一)萎黄与黄疸 萎黄是由于气血不足 导致,表现为身面皮肤萎黄不华 ,而双目不黄 ,常伴随眩晕、气短、心悸等症 。 (二)黄胖与黄疸 黄胖多与虫证有关,久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄,身黄带白,眼睛、小便不黄。,五、辨证论治,(一)辨证要点 1.阳黄宜辨湿热轻重 (1)热重于湿:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,恶心呕吐,小便短少黄赤,便秘,舌苔黄腻,脉弦数。 (2)湿重于热:身目俱黄,其色不如热重者鲜明,头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,便溏,舌苔厚腻微黄,脉弦滑。 2.辨阳黄、阴黄、急黄,五、辨证论治,(二)治疗原则 金匮要略有“诸病黄家,但利其小便” 。所以化湿邪利小便是黄疸的基本治则。,五、辨证论治,(三)分证论治 阳黄 1.热重于湿 审证要点:身目发黄,黄色鲜明 ,发热口渴,心中懊侬,小便短少黄赤、大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数。 治法:清热利湿,佐以通腑。 方药:茵陈蒿汤 。,五、辨证论治,(三)分证论治 阳黄 2.湿重于热 审证要点:身目俱黄,其色不如热重者鲜明 ,头重身困,胸脘痞闷,身热不扬,纳呆呕恶,腹胀便溏,舌苔厚腻微黄,脉弦滑或濡缓。 治法:利湿化浊,泄热除黄 。 方药:茵陈五苓散加味或甘露消毒丹 。,五、辨证论治,(三)分证论治 阳黄 3.胆腑郁热 审证要点:身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背 ,壮热或寒热往来。伴口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘。 治法:疏肝泄热,利胆退黄 。 方药:大柴胡汤 。,五、辨证论治,(三)分证论治 阳黄 4.疫毒发黄 审证要点:起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色 ,伴神志异常。 治法:清热解毒,凉血开窍 。 方药:干金犀角散 。,五、辨证论治,(三)分证论治 阴黄 1.寒湿阻遏 审证要点:身目俱黄,黄色晦暗不泽,或如烟熏 。 治法:健脾和胃,温化寒湿 。 方药:茵陈术附汤 。,五、辨证论治,(三)分证论治 阴黄 2.脾虚血亏 审证要点:黄疸日久,症见身目发黄,色萎不泽,肢软无力,心悸气短,纳呆便溏,舌淡苔薄,脉濡细。 治法:补养气血,健脾退黄 。 方药:小建中汤 。,六、预防与调护,1.精神调摄 。 2.饮食有节。 3.起居有常 。 4.对急黄的护理 。,七、结语,黄疸病因:外感湿热疫毒 ,内伤饮食劳倦 ,病后续发 。 黄疸病机:湿浊阻滞,胆液不循常道外溢 。 黄疸病位:脾胃肝胆,往往由脾胃涉及肝胆 。 黄疸基本治则:化湿邪利小便 。 临床上必须因人、因时、因证而异,采用不同的治疗方法,灵活掌握辨证论治。,八、思考题,1. 何谓黄疸?其病机、病位、治则分别是什么? 2. 阳黄各个证型的治法及代表方药是什么?,九、病案分析,男,34岁,目黄、身黄、小便黄6年,加重7天。 6年前出现目黄、身黄、小便黄,间断服用中西药治疗,病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。 现症见:纳呆,食少,胸闷腹胀,神疲畏寒,口淡不渴,大便溏,乏力,尿黄。T 36.5,P 60次/分,R 18次/分,BP 120/75mmHg,神志清,巩膜黄染,皮肤深黄,色黯如烟熏。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。肝上界右锁骨中线第6肋间,肋下1.5cm可扪及,轻触痛,脾未触及,肝区叩痛(+)。WBC 8.6109/
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