【医学课件大全】血液透析(55p)

第五章 血液透析,2007/6,专业：医疗电子专业 学科：生物医学工程 课程：人体机能代行装置学 作者：余皓 来源：自制 描述：血液透析原理及操作,一、血液净化原理 扩散,扩散（diffusion）,一、血液净化原理扩散,扩散（diffusion） 溶质依靠浓度梯度差通过半透膜从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫扩散。扩散是清除溶质的主要机制，由Fick 定律决定,一、血液净化原理扩散,影响透析率的因素 溶质的浓度梯度 透析膜的物理特性 溶质的分子特性 血流量和透析液流量 血浆蛋白 超滤,一、血液净化原理扩散,清除率(CL) 定义是单位时间内自血液清除的某种溶质量除以透析器人口处的该溶质的血浓度，以容量速率表示,一、血液净化原理扩散,例题： 透析条件：患者血流量200ml/min，透析液流量500ml/min,透析开始30分钟后，检测动静脉侧BUN，出口50mg/dl，入口13mg/dl，求清除率,一、血液净化原理扩散,例题： 透析条件：患者血流量200ml/min，透析开始1小时后，检测BUN，透析器出口8mg/dl，动静脉侧出口50mg/dl，求清除率,一、血液净化原理扩散,透析率 透析率衡量透析器效果 单位时间内血液清除溶质的量除以入口处血液与透析液间该溶质的浓度差，反映在一定的血液流速条件下，透析器清除溶质的量，用以比较各种透析器的效能,一、血液净化原理扩散,临床hemodialysis,一、血液净化原理 对流,对流（conversion） 当水分子在跨膜压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，易于通过膜孔的溶质随水运行。,一、血液净化原理 对流,筛系数S 严格,一、血液净化原理 对流,筛系数图 S=1.0表示溶质完全通过，S=0表示溶质完全不能通过,一、血液净化原理 对流,对流清除量C,一、血液净化原理 超滤,超滤(Ultrafiltration) 与对流的联系与区别：相同原理，对流指溶质，超滤指水,一、血液净化原理 超滤,膜间压力差TMP 超滤系数Kuf,Lp 超滤量,一、血液净化原理 超滤,例题 采用膜面积1.5平方米的透析器，对患者进行透析，血流量200ml/min，膜间压力差200mmHg，3分钟滤过90ml。计算膜的超滤系数Lp,一、血液净化原理 超滤,例题 已知一透析器的超滤系数为10ml/mmHg*h； 对一例病人进行超滤，要求超滤出水分3000ml，请问应该设置哪些超滤参数，如何设置？,一、血液净化原理 超滤,超滤下的清除率,一、血液净化原理 超滤,例题 在病人血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超滤除水量10ml/min的条件下，检测动静脉侧BUN，出口45mg/dl，入口12mg/dl，求尿素清除率,一、血液净化原理 超滤,影响超滤的因素 跨膜压 超滤系数 血流量 红细胞压积 血浆胶体渗透压 透析液渗透压,一、血液净化原理吸附,吸附（adsorption） 吸附是由于吸附剂和吸附质分子间的作用力引起的，例如活性炭等物质可以吸附气体或液体中的物质。分子间引力(范德华力)、静电力形成结合较弱的物理吸附，抗原抗体结合、补体结合等形成结合较强的生物化学吸附。血液吸附和免疫吸附即用此原理。,二、血液透析装置,血液透析机 透析器 水处理器 辅助装置 超滤控制系统：定压超滤、定容超滤、程序化超滤 病人参数监测系统,二、血液透析装置血液透析机,血液透析机 透析液系统： 温度控制系统 除气系统 容量比例和电导率监控系统 超滤系统 漏血检测装置 体外血液循环系统： 血泵 注射泵 空气收集室 压力监测系统 空气气泡探测器,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,二、血液透析装置血液透析机,透析器,液压泵,新鮮透析液室：,透析后废液室：,硅油腔：,硅油泵,新鮮透析液室：,透析后废液室：,硅油腔：,二、血液透析装置血液透析机,血液透析机中常见的机器报警原因 静脉压高报警 静脉压低报警 动脉压低报警 空气报警 电导度报警 漏血报警 TMP负值,二、血液透析装置水处理器,水污染物对人体的毒性作用,二、血液透析装置水处理器,水污染物对人体的毒性作用,二、血液透析装置水处理器,水过滤过程 水源 加压泵 沉淀过滤装置 砂滤器 软水器 除氯器 反渗机 储水箱 紫外线消毒,二、血液透析装置透析器,透析器结构,二、血液透析装置透析器,透析器材料 再生纤维素膜(Cu, CR) 醋酸纤维素膜(CTA) 替代纤维素膜(Hemophan) 合成纤维素膜(PAN,PMMA, PS, polycabonate),二、血液透析装置透析器,透析器主要技术指标 清除率 计算公式 尿素 82266ml/min 肌酐 88185ml/min 维生素B12 20136ml/min 磷酸盐 50177ml/min 2微球蛋白 超滤系数,二、血液透析装置透析器,透析器主要技术指标 预充血量 耐受压力 残留血量 生物相容性,二、血液透析装置透析液,透析液配制的主要成分,二、血液透析装置透析液,例题： 1L透析液中电解质Na 140mEq/L， K 2.0mEq/L， Ca2 3mEq/L， Cl 145mEq/L。请问配制1L透析液，需多少毫克的NaCl，KCl，CaCl22H2O Na 23；Cl 35.5； K 37.4； Ca 40,二、血液透析装置透析液,醋酸盐透析液 碳酸氢盐透析液 酸液A液：NaCl, KCl, MgCl26H2O, CaCl22H2O 碱液B液：NaHCO3, NaCl,三、血管通路,临时性血管通路 直接穿刺法 动脉穿刺 静脉穿刺 中心静脉置管 股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管术 并发症 感染 血栓形成 血管狭窄,三、血管通路,永久性血管通路 动静脉外瘘 动静脉内瘘 移植动静脉内瘘 内瘘的使用和护理,四、血液透析抗凝,抗凝剂 肝素 局部枸橼酸抗凝 前列环素 无抗凝剂透析,五、血液透析充分性评价,透析充分性指标 基本指标：BUN/Scr；电解质/酸碱平衡；干体重 尿素清除指数：Kt/V 时间平均尿素浓度：TACurea 尿素清除率：URR 溶质清除指数：SRI 蛋白分解率：PCR,六、血液透析并发症,急性并发症 失衡综合症 低血压 低氧血症 心血管并发症 突然死亡 颅内出血 溶血 高血压,六、血液透析并发症,急性并发