动脉血气分析课件

动脉血液气体分析,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用,一、血气分析指标,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(年龄预计公式PaO2=100-0.33年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值4.676.0kPa（3545mmHg），平均40mmHg 。 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,碳酸氢（HCO3）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是指在隔绝空气的条件下血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L。受呼吸的影响。 SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。 不受呼吸的影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡。 在正常情况下ABSB ABSB，提示呼吸性酸中毒 AB正常，提示代谢性碱中毒 ABSB正常，提示酸碱平衡正常 ABSB正常，提示代谢性酸中毒,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）： P(A-a)O2=(PB47)F1O2PaCO2/RPaO2 (R为呼吸交换率、在体温37时饱和水蒸汽压为6.3kPa，即47mmHg） 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kPa)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4kPa)。 p(Aa )O2增加见于肺换气功能障碍。,动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kPa)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。,二氧化碳总量（TCO2）：在3738、和大气隔离的条件下，所测得的CO2含量 正常值：2431mmol/L 反映化学结合二氧化碳量和物理溶解的二氧化碳量 二氧化碳结合力（CO2CP）：血浆中NaHCO3及H2CO3中HCO3的总量，又称碱储备。 正常值：2427mmol/L,剩余碱（BE）：用酸或碱滴定血浆到pH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性酸碱平衡失调。 正常值：3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的pH为7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的pH为7.4。表明血浆中固定酸增加。,阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。正常值8-16mmol/L。 Na 未测定阳离子 HCO3Cl 未测定阴离子 AGNa（HCO3Cl ） 高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 正常AG代谢性酸中毒（高氯型酸中毒），常见于HCO3减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（肾小管酸中毒）或过多含氯的酸（如盐酸精氨酸）,二、酸碱平衡调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3K+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,三、血气分析临床应用,一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。 pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 pH值正常有3种情况：HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。,二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,原发因素的判定： 由病史中寻找重要依据由血气指标判断辅助依据 HCO3/ H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3则继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。,三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,1. 代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3（原发性） 如 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 （继发性） 酸中毒 HCO3（原发性） 又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性）,2. 代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,3. 代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 （“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调） 代偿名词解释,4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱,阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。AGNa（HCO3Cl ） uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124mmol/L。AG16mmol/L可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。,判断步骤：确定呼酸