动脉血气分析及临床应用ppt课件

,动脉血气分析及临床应用,什么情况下查动脉血气？ 哪些科室经常查动脉血气？ 哪些疾病需要查动脉血气？ 如何分析结果？,动脉血气分析的定义 动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。,动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,1.单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,(二)判断酸碱失衡,2.混合型酸碱失衡 (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,1.pH 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,常用的考核酸碱失衡的指标,2. PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3. HCO3- 即实际碳酸氢盐(AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,PCO2 判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标 判定代谢性酸碱失衡的指标 HCO3- BE,酸碱失衡的判断方法,HCO3- 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸 结论 代酸,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱 结论 呼碱,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱 结论 代碱,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸 结论 呼酸,* PH HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判断 例1 7.30 18 34 例2. 7.29 28 59 例3. 7.51 37 47 例4. 7.52 21 22,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L 结论 呼酸并代酸,2.混合性酸碱失衡,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL 结论 呼碱并代碱,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断,举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL,分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmolL pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 实测HCO3- 4241.83 mmolL 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱,举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L,分析 HCO3-3224 mmolL, 有代碱可能 按代碱公式计算 PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱,举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L,分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 实测 PaCO22427mmHg ，呼碱存在 结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸,PH HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判断 例1 7.21 19 56 例2 7.56 34 29 例3 7.42 17 26 例4 7.41 35 59,3.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,4.注意酸碱失衡与电解质关系 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 低钾酸中毒 肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺,酸碱平衡失调的处理,一、代谢性酸中毒： 补碱量宜小不宜大，一般HCO3-升至 16 mmol/L即可。 补碱量=0.3x（正常HCO3-测得HCO3-）x体重（KG） （mmol） 1mmol=2.1ml 4%碳酸氢钠 二、代谢性碱中毒： 预防（医源性）为主，可选用以下治疗： KCl 或NaCl 、 盐酸精氨酸（1020g） 补Na公式：（140-实测血Na ）x0.62x体重 mmol 1克 Na=17mmolNa，先输1/3的量，选生理盐水+10% NaCl 每日或隔日复查 。,三、呼碱 面罩吸氧 镇静剂 停机或降低压力 四、呼酸 改善通气,五、血气监测、同步纠正电解质紊乱 六、呼吸机、透析疗法,血