小儿肺炎的诊治课件

第四节 肺炎,专 业 临床 课件制作 黄玲 曲靖医学高等专科学校儿科教研室,教学目标,【掌握】 肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。 【熟悉】 肺炎的病理生理及几种不同病原体所致肺炎的特点。,重点： 肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。 难点： 1.肺炎的发病机理。 2.肺炎与急性上呼吸道感染、急性支气管炎的鉴别要点。,第四节 肺炎 概述 一、共同表现：发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定细湿罗音。 二、年龄：婴幼儿多见。 三、季节：冬春季多见。 四、我国儿科四大疾病之一。,分类 一、病理分类： （一）支气管肺炎：婴幼儿多见。 （二）大叶性肺炎：成人多见。 （三）间质性肺炎：新生儿多见。 二、病因分类： （一）细菌性肺炎：占90%。 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）衣原体肺炎,三、病理分类： （一）急性肺炎：病程1个月 （二）迁延性肺炎：病程在1- 3个月之间。 （三）慢性肺炎：病程3个月。 四、病情分类： （一）轻型：只有呼吸系统表现。 （二）重型：除有呼吸系统表现外，还有其它系统表现。,一、支气管肺炎 病因 一、病原体： （一）细菌: 占90%，其中以肺炎链球菌。 （二）病毒：占10%，其中以呼吸道合胞病毒为主。 二、机体因素： （一）免疫：呼吸道粘膜上缺乏SIgA。 （二）解剖：肺含血多，含气少。 （三）疾病：患营养不良，佝偻病的小儿患肺炎的机率高。,三、环境、气候因素： （一）环境：通风不良，阳光充足。 （二）气候：天气寒冷，气候骤变。 病理生理 基本病理生理变化：低O2血症，高碳酸血症，病原体毒素作用。,（一）循环系统：,（二）神经系统：,（四）水、电解质、酸碱平衡失调： 引起混合性酸中毒。 临床表现 一、轻症肺炎：仅有呼吸系统表现。 （一）症状： 1.发热（新生儿、重度营养不良患儿不发热或体温不升）。 2.咳嗽：早期为干咳，后期为湿咳；新生儿口吐白沬。 3.气促：呼吸增快，三凹征，口周青紫。 （二）体征： 1.早期：上感体征。 2.后期：肺部固定的中、细湿罗音；肺实变。,二、重症肺炎：除呼吸系统表现外，还有其他系统表现。 （一）循环系统：右心衰指针： 1.呼吸突然加快，婴儿60次/分；幼儿40次/分。 2.心率突然，婴儿180次/分；幼儿160次/分。 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色以灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。 4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 5.肝脏在短期内迅速增大2cm。 6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,（二）神经系统： 1.轻症：烦躁或嗜睡。 2.重症：脑水肿。 （三）消化系统： 1.轻症：食欲下降，吐泻，腹胀。 2.重症：中毒性肠麻痹；消化道出血。,并发症 一、脓胸： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.体温升高，呼吸困难加重。 2.肺部体征： 视诊：呼吸受限，肋间隙饱满，气管移位。 触诊：语颤降低。 叩诊：浊音。 听诊：呼吸音减弱。,二、脓气胸： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.剧烈咳嗽，烦躁不安，发绀，呼吸困难。 2.叩诊：上方为鼓音，下方为浊音。 3.听诊：呼吸音减低（甚至消失）。 三、肺大泡 ： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.肺大泡数量少，无任何表现。 2.肺大泡数量多，出现呼吸困难。,实验室检查 一、外周血常规： 1. WBC，N -提示细菌感染。 2.WBC（或正常），L -提示病毒感染。 二、NBT （一）NBT 10% - 细菌感染 （二）NBT 10% - 病毒感染 三、病原学检查 （一）细菌培养 （二）冷凝集试验：滴度1：32为（+） - 支原体 感染 四、X ray检查：双肺中、下野可见点片状不规则阴 影。,诊断 一、临床表现。 二、病因。 三、辅助检查。 治疗 原则：积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。 一、一般治疗： （一）护理 1.室温：18 - 200C。 2.湿度：50 - 60%。 3.清除呼吸道分泌物。 4.翻身拍背。 （二）营养：易消化，营养丰富的食物。,二、病原治疗： （一）细菌感染：运用抗生素。 1.WHO推荐：复方新诺明；P.G；氨苄青霉 素；羟氨苄青霉素。 2.我国推荐：头孢类抗生素。 3.支原体、衣原体：E.M。 （二）病毒感染：利巴韦林（病毒唑）。 三、对症治疗： （一）退热：物理降温；药物降温；首选物理 降温。 （二）烦躁：安定；苯巴比妥钠。 （三）缺O2：吸O2（应间歇给O2，给O2浓度控制在3040%）,（四）保持呼吸道通畅： 1.痰多：袪痰剂；吸痰。 2.支气管痉挛：氨茶碱。 3.超声雾化吸入。 （五）心衰抢救原则：镇静、吸O2、强心、扩血管、利尿。 1.强心剂：快速洋地黄制剂： （1）西地兰：0.03 - 0.04mg/Kg（首次用饱和量的一半，余量分二次用完）。 （2）毒K：0.007 - 0.01mg/Kg。 2.血管扩张剂：酚妥拉明。 3.利尿剂：速尿。,（六）腹胀： 1.早期：肛管排气。 2.后期：低钾血症应补10%KCL; 中毒性肠麻痹：应禁食，胃肠减压。 （七）中毒性脑病： 1.吸O2。 2.20%甘露醇。 3.DXM。,四、糖皮质激素的应用： （一）适应证： 1.中毒症状明显。 2.严重喘憋。 3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。 4.有胸膜炎或胸腔积脓者。 （二）常用药物：DXM。,五、并发症的处理： （一）脓胸、脓气胸： 1.量少：抽脓。 2.量多：胸腔闭式引流。 六、物理疗法。,七、液体疗法： （一）体液特点： 1.定性： （1）病程短- 多为高渗性脱水。 （2）病程长- 多为等渗性脱水。 2.定量： （1）不并腹泻：补生理需要量。 （2）并腹泻：按腹泻脱水补液，但只补总量的3/4。 3.多为混合性酸中毒。,（二）液体疗法： 1.定性： （1）病程短：补1：3液或1：4液。 （2）病程长：补2：3：1液。 2.定量： （1）无腹泻：6080ml/Kg。 （2）有腹泻：3/4总量。 3.定速：在12-24小时均匀输入。 4、混合性酸中毒： （1）呼酸：保持呼吸道通畅；吸O2。 （2）代谢性酸中毒：补充5%SB。,二、几种不同病原体所致肺炎的特点 （一）病毒性肺炎 1.呼吸道合胞病毒肺炎 中毒喘憋重，心肺并症多，体征出现早，病灶迟不多，小片状阴影，白球不增多。 2.腺病毒肺炎： 高热三严重（咳嗽、缺O2、中毒症状），心肺并症多，体征出现迟，病灶早而多，大片状阴影，白球多增多。,（二）细菌性肺炎 1金黄色葡萄球菌肺炎 中毒休克重，肺皮并症多，体征出现早，病灶迟不多，小片状阴影，白球多增多。 2.流感嗜血杆菌肺炎 咳嗽中毒重，心肺并症多，体征出现迟，病灶迟而多，大片状阴影，白球多增多。 （三）MP肺炎 发热咳嗽重，心肺并症多，体征出现迟，病灶早而多，大片状阴影，白球不增多。 （四）衣原体肺炎 咳嗽气促重，眼皮并症多，体征出现