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在洗胃中应用吸痰技术的护理体会 【摘要】 洗胃是清除胃内存留毒物的处理方法。本文介绍了在洗胃中应用吸痰技术的护理体会,采取积极有效的措施预防并发症,取得了满意效果。【关键词】 洗胃;吸痰技术;护理体会 洗胃是清除胃内存留毒物的处理方法,是内科急诊中常用的主要的抢救服毒者的措施之一。在洗胃过程中,灌入洗胃液及胃内容物可从口鼻腔涌出或倒流入气管内,有引起窒息和吸入性肺炎的危险。因此,吸痰技术在洗胃中的应用是必不可少的。吸痰技术的正确、安全与否,是抢救成功的关键。在吸痰过程中,吸痰时间过长、压力过高或吸痰管过长过粗,均可导致肺不张、气管痉挛、心律失常、颅内压增高、呼吸道损伤等并发症。因此,为了防止上述并发症的发生,操作者必须掌握安全有效的吸痰技术。笔者通过近百例患者的抢救护理,现将体会报告如下。1 必要时才吸痰当患者口鼻腔涌出大量分泌物、洗胃液及胃内容物,出现呛咳、呼吸困难,听诊闻及湿音,氧分压及氧饱和度突然下降时才吸痰。如频繁吸痰,不但易损伤呼吸道黏膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。2 吸痰前后必须给予高浓度的氧气若患者呼吸停止,但心跳尚存,应先行气管插管,再进行洗胃。此种患者吸痰前后若不给予高于原来使用的氧气浓度,气管内吸痰将导致低氧血症。有条件使用呼吸机的,吸痰前只需将开关设置在提供100%氧气的模式,用毕,返回到原来所需的氧浓度。但必须注意,在调节给氧模式后的前几秒钟,患者所吸入的氧浓度并非100%,须等待一段时间(约30100s)呼吸机管道内的氧浓度才达到100%。另一种常用的有效提供高浓度氧气的方法是使用人工呼吸囊。在操作正确的条件下,人工呼吸囊可提供100%的潮气量和平均80%的高浓度,足以满足患者的需要。但其受诸多方面的影响,如呼吸囊的型号,供给呼吸囊氧流量的大小,囊袋的容量,挤压的力与率等。为了达到预期的使用效果,必须确保15L/min或更高的氧浓度以及储氧袋安全充盈,两者缺一不可。3 正确判断是否需要加压给氧在吸痰前后,上呼吸机的患者除了需要高浓度的氧气之外,少数患者需要加压给氧。肺功能正常,短期内使用呼吸机的患者,就不需要加压给氧。因为加压给氧有一定的危险性,可导致平均动脉压升高。因此,评估患者对高浓度给氧的反应尤为重要。若患者的心率、血氧饱和度稳定,高浓度给氧即可,反之就需要加压给氧。4 严格无菌操作先吸气管内后吸口腔、鼻腔内的分泌物,以防污染气道造成感染。5 吸痰时应停止洗胃应先吸尽口、鼻腔分泌物及胃内容物后,再进行洗胃。若同时进行,会影响呼吸功能。6 选择粗细适宜的吸痰管一般选择1214号导管,过粗易损伤黏膜,过细不易吸出胃内容物及分泌物。若有气管插管时,可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管,这有利于空气进入肺内。7 吸痰时注意吸引力的大小每次洗胃时,另一名护士将吸痰管放于无菌盐水中,测试导管是否通畅和吸引力是否适宜,以备用。吸引负压不宜过大,动作宜轻巧,而且不宜在同一处吸引时间过长,应边退管边吸引,以免损伤黏膜。气管插管时,每次吸痰时间不可超过15s,以免引起气管痉挛而加重缺氧。8 应急措施当大量洗胃液及胃内容物从口鼻腔涌出,应立即停止洗胃,将患者侧卧位,利用重力作用顺其流出,再用吸痰管吸出残留的分泌物及胃内容物。9 吸痰时,密切观察以下几项患者的心率、心律、面色、血氧饱和度及患者是否出现烦躁。若患者出现面色及口唇发绀、烦躁不安时,应停止洗胃及吸痰,并通知医生是否出现窒息,需紧急处理。若发现患者有心律不齐、血压下降、意识转模糊,应立即停止吸痰,给予100%的氧气吸入。如果发现
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