外伤性肠破裂诊疗体会.doc

外伤性肠破裂诊疗体会腹部外伤引起肠破裂是临床常见病之一,若不及时诊疗,处理治疗不妥当,可因腹膜炎、败血症及感染性休克而危急生命,甚至发生多种并发症造成不良后果,影响病人康复。因此,熟练掌握腹部外伤早期诊断处理基本原则,提高诊疗效果,是基层医院外科医师应该高度重视的问题。现将我院19902005年收治的48例外伤引起肠破裂病例的诊断与治疗问题分析如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性36例(75%),女性12例(25%),年龄680岁,平均43岁。其中1450岁青壮年31例(64.6%)。受伤原因:腹部撞击伤17例(35.4%)、刀刺伤12例(25%)、挤压伤6例(12.5%)、跌落伤7例(1.4.6%)、羊、牛角伤4例(8.3%)、其他2例(4.2%)。属于闭合性损伤33例(68.7%)、开放性损伤15例(31.2%)。破裂部位:十二指肠3例(6.2%)、空肠32例(66.7%)、回肠4例(8.3%)、结肠8例(16.7%)、直肠1例(2%)。1处破裂19例(39.5%)、2处破裂14例(29.1%)、3处破裂12例(25%)、多处破裂3例(6.2%)。 破裂性质:属肠横断伤11例,其中空肠5例、回肠2例、单纯肠破裂29例。合并其他脏器损伤19例、其中各类骨折4例。肝、胰、脾、肾等实质性脏器损伤5例。胃、胆、子宫等空腔脏器损伤6例。颅脑损伤2例、气胸3例、肠系膜静脉损伤7例。临床症状与体征:全部病例均有不同程度腹痛,恶心、呕吐27例、呕血1例,体温37.5以上29例,脉搏大于100次/min 22例,伴休克者7例。腹部均有不同程度压痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失。腹穿33例,阳性31例,阳性率93.9%。腹部透视40例,发现膈下游离气体11例。WBC大于10109/L 30例、中性粒细胞大于75%26例。 2 术式及治疗效果 本组全部病例均手术治疗,单纯缝合修补33例,肠吻合术11例,肠切除3例,肠造瘘1例。术后发生各种并发症12例。其中切口感染7例、切口裂开1例、肠瘘1例、腹腔残余脓肿1例、肺部感染6例,早期粘连性肠梗阻3例,术后第二天死亡1例、术后第三天死亡1例,第五天死亡1例。 本组治愈42例(87.5%),好转出院3例(6.2%),死亡3例(6.2%)。死亡原因:多发伤1例、中毒性休克1例。首次漏诊二次术后休克死亡1例。 3 讨论 外伤性肠破裂的主要原因为腹部钝性损伤。包括撞击伤、挤压伤、摔伤。本组48例中撞伤8例,拳击、踢伤5例、摔伤3例,各种挤压伤6例。腹部钝性损伤引起肠破裂的机制主要是腹部钝性损伤时前腹壁被暴力挤压冲击脊柱,使肠腔内压力剧增,导致较固定的肠段破裂。有时腹部受到轻微的冲击也会引起发生肠破裂。 对外伤性肠破裂诊断并不难。仔细询问病史、注意每一症状、体征,认真查体,做好相应的辅助检查和诊断性穿刺,大多于就诊时即可明确诊断。在基层医院诊断外伤性肠破裂时,做腹穿、腹透帮助确诊的价值较高,但腹穿、腹透结果阴性者也不能排除肠破裂存在的可能。要引起高度重视,密切观察病情变化,及时再次追踪检查及复查。 肠破裂病在手术时应对腹腔内各脏器作全面检查,不能发现一处损伤就认为找到病因,满足现状。本组有1例刀刺伤病人多处肠破裂,术中发现2处破裂进行修补,术后病情恶化,腹膜炎情况加重,第4天再次行剖腹探查术,发现另有2处肠破裂,修补术后感染性休克加重而死亡。术中如果肠破裂部位有严重污染或坏死情况应考虑肠切除或肠外置。 肠破裂修补术后必须彻底清洗腹腔,置引流管时间要长一些,不能过早拔管。早期半卧位预防隔下脓肿的发生,应用有效抗菌素,可防治各种并发感染。 肠破裂病人早期采取防休克措施和注意水电解质平衡紊乱,如发生感染性中毒性休克应尽早进行有效治疗,否则难以纠正。肠破裂时间越长,腹腔污