安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者早期矫治临床体会.doc

安氏类分类患者早期矫治临床体会【摘要】 目的：在青春发育高峰期前解除安氏类分类患者前后向不调，内收上前牙，纠正前牙区深覆盖，恢复理想磨牙咬合关系和侧貌。方法：安氏类分类患者25例，其中10例使用口外唇弓矫治器，15例使用头帽Activator矫治器。结果：25例患者上前牙唇倾度及前牙覆盖减小，下颌后缩、上颌前突改善，软组织侧貌恢复正常，磨牙远中咬合调整为类咬合关系。结论：口外唇弓矫治器、头帽Activator矫治器对于替牙期、恒牙初期骨性安氏类分类患者的矫治有着决定性意义，可获得拔牙矫治达不到的效果。 【关键词】 安氏类分类；口外唇弓；头帽Activator矫治器前牙唇倾度大、上颌骨前突是临床常见的病例。在青春生长发育高峰期如果加以调控，可较理想地缩小上下颌骨矢状向差值ANB角，使患者的侧貌得到明显改善。但若不及时治疗，即使通过固定矫治器也很难达到理想效果。安氏类分类患者上颌或上牙弓长度较大，下颌、下牙弓长度较小，或二者兼之。临床表现为磨牙远中错合关系，上颌切牙的唇向倾斜，前牙深覆盖，颏部后缩。从面型看一般分两种：一种仅表现为开唇露齿，下颌颏部基本正常；另一种表现为上颌前突、下颌后缩，给人“小下颌”的感觉，侧貌不美观。 1 对象与方法 1.1 病例选择 本院口腔正畸门诊患者25例，其中男11例，女14例，年龄914岁，平均10.3岁。其中上前牙唇倾度大、磨牙远中咬合关系，患者表现为开唇露齿10例，上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖15例，其中ANB5.9患者10例。 1.2 方法 10例开唇露齿患者选择口外唇弓矫治器1矫治，分为面弓和头帽两部分。面弓固定于上颌第一磨牙带环的颊面管中，而头帽直接与弓丝相连。通常口外弓在牙合平面之上，前牙唇侧距切缘1/31/2处。牵引钩末端向髁突方向弯一角度，约2040，牵引力值400500g，每日夜间睡眠配戴812小时。 15例上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖患者选择头帽Activator矫治器2矫治：取上下颌模型（系带、粘膜均完整），咬合蜡记录为下颌向前运动至最极限处所咬蜡记录，模型上牙合架，上颌腭侧用1.2mm不锈钢丝弯制形曲，口外牵引面弓也为1.2mm不锈钢丝弯制，牵引力400500g，每日夜间睡眠配戴812小时。 矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析。挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）及二者的差值（ANB）进行前后对比。SNA的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线；SNB的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线；ANB为二者差值。SNA正常值为82.84.0；SNB正常值80.13.9；ANB正常值2.72.0。 2 结果 25例患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析,测定上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）、及二者的差值（ANB）。25例患者均达到满意疗效。前牙唇倾度变小，前牙内收，开唇露齿得到改善，ANB在正常范围之内。上颌前突下颌后缩侧貌改变，基本恢复正常E-Line。疗程最短为6个月，最长为20个月，平均为12个月。见表1。表1 25例患者矫治前后头影测量分析平均值*与治疗前行t检验比较P0.05 3 讨论 牙性安氏类患者仅仅需要移动牙齿，骨性安氏类患者早期整形矫治主要是改善颌骨关系。对于下颌后缩患者，早期用功能矫治器促进下颌向前生长；轻度上颌前突、下颌后缩患者，用口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下颌向前生长；上颌前突患者，口外弓将上颌推向远中；对于牙性类，骨性类患者，早期用口外弓将磨牙推向远中。 下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼，一般男性要持续生长到23岁，女性持续生长到20岁。从替牙期到恒牙初期，下颌骨增长迅速。在此阶段，用头帽Activator矫治器来刺激促进下颌的向前生长，对安氏类错牙合、前牙深覆盖和远中磨牙关系的矫正有好的效果3。对有上颌前突倾向或前牙唇倾度过大的类分类患者，在生长早期使用口外唇弓限制上颌向前生长，与此同时，下颌能自主地发育追赶上颌，最终建立正常的上下颌矢状关系。口外唇弓虽然不能减小SNA角，却可以减小ANB角，同时口外唇弓对控制后部齿槽高度有较好的效果4。 口外唇弓牵引中，应注意牵引力方向，高角病例采用高位牵引，低角病例采用颈牵引。在矫治过程中，患者的配合非常重要。口外唇弓一般每日配戴大于8小时，56个月见明显效果。头帽Activator矫治器因其基托较大，更强调配合，每日配戴大于9小时，3个月就可见明显疗效。需注意的是口内部分唇舌系带处的避让，口外部分牵引面弓应远离颊面部。配戴矫治器严格注意口腔卫生。在替牙期及恒牙初期采用口外唇弓或头帽Activator矫治，对于上颌前牙角度及软组织侧貌的改变效果是明显的，是后期固定矫治技术达不到的。通过这种治疗的患者中，有一部分可免除固定矫治器治疗。【参考文献】 1 黄勉芳.口外唇弓推磨牙向后矫治恒牙早期安氏类错牙合J.中国现代医学杂志，2003，13（7）：87-89.2 李立.口外力和Activator联合矫治安氏类错牙合畸形软、硬组织改变的研究J.卫生职业教育，2005，23(22)：95-96.3 张玉峰,罗三莲.Act