气管切开术后护理ppt课件

气管切开术病人护理,概述,气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。是将颈部正中气管上段前壁第35气管环切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。,物品准备,气管切开包、消毒套管一副、无菌手套、皮肤消毒用品、生理盐水、吸引器、吸痰管、吸氧装置、照明灯、利多卡因、注射器、无菌纱布。,术中配合,病人仰卧，肩背部垫一个小枕，将病人头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上。气管向前突出、暴露。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头向后，但不宜过度后仰，以免加重呼吸困难。 颈部皮肤消毒后，操作者带无菌手套，铺无菌巾。 利多卡因做局麻，昏迷者可免。 切开后，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。 插入合适的气管套管后，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。,2-4 自下向上挑开气管第34软骨环,2-1 皮肤切口,2-2 切开颈深筋膜,2-3 向上拉甲状腺峡部，显露气管,咳嗽时切开易损伤突入气管内的食管前壁,2-5 扩开气管切口，插入气管套管,2-6 固定套管，缝合切口,气管套管选用表,术后护理,1.病情观察 1.1生命体征的观察 同危重病人的一般观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。 1.2出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。 1.3气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。,1.4分泌物的观察 观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。 1.5各管道的观察 保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。 1.6并发症的观察 观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及无名动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。,2.正确的体位放置 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。 3.套管固定要牢固 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。,4.合理用氧 4.1 氧气的湿化 临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。 4.2 氧气的温化 最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。 4.3 血氧饱和度（SpO 2 ）监测 根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。,5.保持呼吸道有效湿化,气管切开的病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。 常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化:每1/2小时一次，每次滴入量35ml，每天总量250ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费，或q4h雾化吸入，用药可用-糜蛋白酶、庆大霉素、D.X.M等。 （2）持续湿化法:以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅,三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。 一吸 即吸入药物。通过气管滴药35ml或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。 二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。 三吸 即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。,（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。 （2）吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，12分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧 ，可避免因吸痰而引起的低氧血症。 （3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，吸引负压以成人0.04-0.053kpa,小儿0.033-0.04kpa为宜，以免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。 （4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，禁止插入同时施加负压,待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一次吸痰时间不超过15秒，吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸,否则不易保持血氧饱和度正常。 （5）吸痰前中后须密切注意病人心率、呼吸、血压、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SPO2的变化，出现心率失常或SPO290%时立即停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸,但也应检查监护仪显示是否为错误信息。,7.医源性呼吸道感染的控制 7.1 气管内套管消毒 每隔46h内管取出进行消毒一次，每次消毒半小时，常用煮沸消毒，冷却后放入 。刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。 7.2 严格无菌操作 尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。 7.3 气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。 7.4 加强口腔护理 每日24次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。 7.5 头颈部护理 保持清洁干爽，男病人要剃须，预防感染。 7.6 器械消毒 雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。 7.7 保持病室内空气清新 室内温度2022，湿度60%70%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。,8.饮食 气管切开病人有潜在的营养不足，饮食宜以清淡为主，给予含丰富维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。,9.关心体贴病人，给予精神安慰 气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，耐心解释气管切开后不能言语的原因，可采用书面交谈或动作表示与病人交流，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。,气管切开常见并发症,1、脱管：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应及时联系医生再次手术结扎血管。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。一般每3-7天更换外套管1次,一次性套管应每7-10天更换一次;金属管套囊每4-6h放松1次,一次性套管每24h放松1次,每次放气15-30分钟。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,拔管护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽排痰功能佳即可拔管。 拔管前充分吸尽口鼻腔及气管内分泌物，提高吸氧浓度4-6L/min，解除固定，气囊排气，边拔管边吸痰。拔管后立即给予面罩吸氧。嘱患者安静休息，做深呼吸，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。康复期应加强语言及吞咽功能的锻炼。,出院指导,带气管套管出院者，应告诉病人及家属注意：