系统解剖学脊髓医学课件

脊 髓 spinal cord,脊 髓(spinal cord),一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的内部结构 1.脊髓灰质 前角 侧角 后角 2.脊髓白质 上行传导束 下行传导束 固有束 3.脊髓的机能 4.脊髓的损伤,一、脊髓的位置和外形,脊髓位于椎管内，前后稍扁的圆柱形，其表面有若干层被膜及脑脊液包围。 上端自枕骨大孔与延髓相连下端在成人平第 1 腰椎体下缘。 有两个梭形膨大：颈膨大和腰骶膨大。 末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。,一、脊髓的位置和外形（续）,脊髓表面可见多条纵沟或裂。,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,一、脊髓的位置和外形（续）,脊髓节段（segment of spinal cord）:一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。 颈：8，胸：12，腰：5，骶：5，尾：1,T6 T4,C3 C3,C7 C6,T10 T7,C1C4,C5C8 T1T4,1,T9T12,3,T5T8,2,脊髓节段和椎骨序数的对应关系,脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依,二、脊髓的内部结构,脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管（central canal），中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质（gray matter），灰质的外周是白质（white matter）。 灰质 白质 前根 后根,中间带,后角,前角,侧角,(T1-L3),前索,外侧索,后索,二、脊髓的内部结构（续）,二、脊髓的内部结构（续）,二、脊髓的内部结构（续）,脊髓各节段中的内部结构差异： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同.,1. 灰质,(1)前角anterior horn 前角运动细胞分群 内侧群：前角腹内侧部，出现于脊髓全长，支配颈肌和躯干肌。 外侧群：前角外侧前方， 在颈膨大和腰骶膨大处， 分别支配上肢肌和下肢 肌。,(2)前角运动N元分类： -运动N元(大中型)：支配梭外肌的纤维，引起骨骼肌收缩 -运动N元(小型)：支配梭内肌的纤维，调节肌张力,脊髓前角光镜图 (运动神经元 运动神经元),后角边缘核： 见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。 胶状质：见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。 这两个神经核团与痛、温觉的传导和调节有关。,(2)后角posterior horn,后角边缘核,胶状质,后角固有核：见于脊髓全长。 此核为脊髓丘脑束的起源核，传导痛、温、触和压觉的信息。,胸核（背核或Clarke核）：仅见于C 8 L2 , 位于后角基底部内侧。为脊髓小脑后束的起源核。 中间内侧核：见于脊髓全长，为内脏感觉信息的中继核。,(3)中间带,中间外侧核：位于T1 L3 节段的侧角，是交感神经节前神 经元胞体所在部位。 也见于S2 S4 节段的中间带外侧部，又称为骶副交感核，是副交感神经节前神经元胞体所在部位。,(4)脊髓灰质的板层构筑,脊髓灰质板层与核团的对应关系 板层 I 后角边缘核 板层II 胶状质 板层III, IV 后角固有核 板层V, VI 后角颈、基底部 板层VII 中间带 板层VIII 前角底部 板层IX 前角运动核 板层X 中央灰质,2. 白质,白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维 集合在一起，称为纤维束。纤维束一般按其起止命名。 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束、和短的固有束。,纤维束,薄束 楔束,脊髓小脑后束 脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束,顶盖脊髓束 前庭脊髓束,固有束,脊髓白质,脊髓丘脑束,I,II,III,IV,脊神经后根纤维的分部 内侧部: 为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导本体感觉和精细触压觉。 外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成，并在背外侧束上升或下降 1 2 节。 这些纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。,上行传导束,薄束和楔束 薄束位于后索内侧，楔束位于外侧。T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束,上行传导束,1、位置：后索内 2、行程：起点、止点、交叉、束名称、特点。 薄束自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央突, 楔束成自同侧第 4 胸节以上的脊神经节细胞的中央突。终止于延髓的薄束核和楔束核。,薄束和楔束,薄束和楔束,3、功能： 传导来同侧半身的肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。 4、损伤后表现。,位置：位于外侧索周边的后部 行程：起自同侧的胸核，上行经小脑下脚终于小脑皮质 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉 至小脑，与肌张力和姿势的协调有关,脊髓小脑后束,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 行程：起自后角基底部和中间带外侧部的神经元，大部分经白质前连合交叉至对侧，终于小脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。,脊髓小脑前束,位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部 行程：起自对侧后角固有核，上升1-2节经白质前连 合交叉，终止于丘脑 功能：传导痛、温感觉 损伤后表现：对侧伤面水平1-2节以下痛温觉障碍,脊髓丘脑侧束,位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程： 起自对侧的后角固有核，经白质前连合交叉，终止于丘脑。 功能：传导粗略触觉和压觉。,脊髓丘脑前束,下行传导束,起源于大脑皮质中央前回和中央旁小叶的前部的锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉，至对侧脊髓侧索下行，称皮质脊髓侧束；少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前索下行，称皮质脊髓前束。,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束： 已交叉的皮质脊髓束纤维，在脊髓侧索后部下行，纤维逐渐终于同侧前角 运动神经元。,皮质脊髓前束：位于脊髓前索最内侧，前正中裂的两侧 由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，在同侧下行，仅达上胸髓节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧，最终终于对侧前角运动神经元。,位于脊髓侧索。 起自对侧中脑红核，交叉后下行，经后角的中间神经元中继后，终于前角运动神经元。主要功能是兴奋屈肌运动神经元。,红核脊髓束,位于脊髓前索。 起自同侧脑干的前庭神经外侧核，在前索下行，经后角中间神经元中继后，止于前角运动神 经元。 主要兴奋躯体和肢体的伸肌，维持身体平衡。,前庭脊髓束,位于前索和侧索前内侧部。 纤维起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，经中间带、前角底部的中间神经元中继后，止于前角运动神经元。 功能是与调节肌张力和运动协调有关。,网状脊髓束,位于脊髓灰质周围。 联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束。 完成脊髓的节段间反射。,脊髓固有束,传导功能 上行传导束: 将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑； 下行传导束: 把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动信息传至脊髓。 反射功能 脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内，通过固有束和脊神经的前、后根等完成一系列的脊髓反射。,3. 脊髓的机能,可分为躯体反射和内脏反射。 躯体反射：是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈肌反射、浅反射等 牵张反射，又称腱反射，当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器受到剌激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋 - 运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。 临床上经常检查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。,脊髓反射,深反射（腱反射）：,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,屈肌反射 是一种保护性反射。如当肢体某处皮肤受到伤害性剌激时会迅速缩回肢