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新型电磁式双定位碎石机治疗输尿管结石318例体会【关键词】 体外碎石;输尿管结石;治疗 输尿管结石是泌尿系最常见的结石病,多产生于肾内,由于体位变换,运动量和尿流量的改变,将肾内结石推入输尿管没有顺利排出而形成。我院于2005年8月至2008年3月采用新型电磁式双定位体外冲击波碎机治疗318例输尿管结石病人,取得了满意的疗效,现结合病案分析将治疗体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者318例,其中男244例,女74例,年龄1978岁。左侧输尿管结石186例;左侧输尿管上段结石82例(25.7%);左侧输尿管中段结石35例(11%);左侧输尿管下段结石69例(21.6%);右侧输尿管结石132例;右侧输尿管上段结石59例(18.5%);右侧输尿管中段结石47例(14.7%);右侧输尿管下段结石26例(8.1%)。合并有肾脏积水的268例(84.2%);结石最小0.4 cm0.6 cm,最大2.4 cm2.7 cm。 1.2治疗前准备 本组病例均经泌尿系彩超、静脉肾盂造影、螺旋CT等影像资料确诊;常规出凝血时间测定,肾功能检测,心电图检查等。阴性结石患者需要B超定位。碎石患者适当憋尿,急性发作绞痛的病人术前进行镇痛治疗(如肌肉注射山莨菪碱等)。 1.3治疗方法 采用HBESWLV型X光和B超双定位碎石机。输尿管中上段结石患者仰卧在碎石机上,而输尿管中下段结石患者俯卧在碎石机上。工作电压根据患者耐受情况及结石的破碎程度不断调整,结石被定位在监视器的十字标线上,把冲击波引入患者体内击碎结石。从影像上观察结石已散在变形即完成碎石的全过程。术后常规给予患者消炎和排石药口服,每次碎石间隔一周。在排石期间嘱患者大量饮水并适当运动。每次排尿观察尿内容物是否有粉末沉淀或小米粒状碎石颗粒排出。 2结果 本组318例输尿管结石病人经复查影像资料显示318例结石均已粉碎,碎石率达100%。一次碎石210例(66.3%) 结石排净,二次碎石78例(24.5%)结石排净,三次碎石28例(8.8%结石排净。有2例患者因肾脏重度积水,输尿管结石大小分别为2.0 cm2.2 cm,2.4 cm2.7 cm,行第四次碎石后继续排石治疗中。本组患者总排净率达99.3%。 3讨论 采用新型电磁式X光和B超双定位的体外冲击波碎石机治疗输尿管结石,治疗输尿管阴性结石和阳性结石,成功率达99.3%。在具体的操作中对阳性结石即X光显影的结石,可以采用X光定位进行碎石;对阴性结石即X光不显影,只有B超显影结石的病例采取B超定位来碎石。无论是X光定位碎石还是B超定位碎石,输尿管中上段结石患者摆放体位必须是仰卧在碎石机上;而输尿管中下段结石患者摆放体位必须是俯卧在碎石机上。工作电压由低到高(从8 KV13 KV),根据患者耐受情况及结石的破碎程度不断调整,每次冲击波的次数不超过3 500次,平均2 500次。在排石期间,嘱患者回去后每天饮水1 500 mL,随着肾脏积水的缓解,碎石的逐渐排出,每天可加大饮水量到 2 500 mL并适当运动,禁忌产气食品、生冷食品,以防止产生腹腔胀气,引起绞痛发作。 作者认为提高碎石疗效应注意:在碎石过程中首先要及时跟踪结石的位置,(它随着输尿管结石被粉碎的程度而调整);其次要掌握好震波冲击的电压和冲击的次数;在碎石过程中观察结石被粉碎的影像及时调整清晰;对于双侧输尿管结石应先治疗积水较轻的一侧(因为积水重则肾功能损伤大,不利于碎石排出,而肾功能损伤越小碎石排出越快);为预防排石时形成石阶应加强排石手段,如中药排石、耳针排石、体外运经排石以及西医总攻疗法排石等。 新型体外碎石机治疗输尿管结石具有定位准确,碎石颗粒细小,相对无痛无创等优点,它是一种非侵入性,无需再输尿管内放入支架管,可在门诊进行治疗的手术方法,是目前治疗输尿管结石的首选方法。【参考文献】 1 黄惑,刘迎红.B超定位体外冲击波碎石治疗尿石症220例临床分析J.
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