术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会.doc

术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会 【关键词】炎性肠梗阻;营养支持;诊治 术后早期炎性肠梗阻系指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致腹壁广泛水肿或炎性渗出形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻1，是腹部外科手术后常见的并发症2。其发病机理有一定的特殊性，如认识不足，处理不当，则会引起多发性肠漏、重症感染、短肠综合症等严重并发症3、4。本文为我院1995年5月至2009年12月收治的46例术后早期炎性肠梗阻诊治情况报告。 1临床资料 1.1一般资料46例患者中，男30例，女16例。年龄1370岁。发病前手术类型：化脓性阑尾炎及阑尾穿孔后腹膜炎、行阑尾切除术后加腹腔引流术20例；肠粘连松解术后9例；胃十二肠溃疡穿孔修补术8例；宫外孕手术7例；剖宫产手术2例。腹部经过一次手术者38例；2次手术者7例；3次手术者1例。临床症状及体征，主要表现为腹部胀气不缓解或缓解后加重。轻度腹痛31例；阵发性腹痛15例。恶心41例；呕吐36例。腹部轻压疼40例；压疼不明显6例。肠鸣音减弱36例；肠鸣音消失6例；肠鸣音亢进偶尔闻及气过水声4例。腹部X线片均有大小不等液气平面。WBC升高45例；正常1例。 1.2炎性肠梗阻诊断标准2、3有近期腹部手术史者，尤其是反复手术史。有明显肠梗阻表现，以腹胀为主，但腹痛相对较轻。查体发现腹部质地柔软，大多数可扪及固定包块。腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管。排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。 2讨论 2.1病因术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻略有不同。前者指由于腹腔内炎症，广泛性粘连而致的炎性肠梗阻，后者亦包括机械性因素导致的肠梗阻，如内疝、肠扭转、肠套叠、肠吻合口狭窄，二者术前较难区别。前者占绝大多数，主要因为手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致的肠壁广泛性水肿以及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的肠梗阻，但较少发生狭窄1，由于腹腔内含有大量的吞噬细胞、中性粒细胞，当其受到手术或炎症刺激后就会发生一系列的免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子等导致的腹膜间粘连5。随着炎症的消退，渗出液的吸收，肠壁水肿逐渐减轻，肠道功能得以恢复，但需要相当长时间。 2.2临床特点及诊断发生于腹部手术、操作范围广、腹腔污染严重、创伤重，年龄大，手术时间长，体质差，不能早期活动者。症状以腹胀较腹痛明显，很少发生狭窄。多数可扪及固定包块，腹部坚韧感明显。肠鸣音减弱或消失，极少数出现肠鸣音亢进或气过水声。WBC升高，但一般不发生高热。腹部X光片见小肠有不同程度的积气或积液。腹部CT平扫可见肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气、积液、腹腔积液等现象。 2.3治疗分为保守性治疗和手术治疗。主要以保护治疗为主：持续有效的胃肠减压。肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡。给予广谱抗生素及甲硝唑，预防毒血症，对抗肠道厌氧菌。应用肾上腺皮质激素减轻肠壁水肿，有效抑制炎症反应，减少粘连。应用生长抑素抑制胃肠腺体分泌。肠胃动力药物的应用。如无病情加重或肠坏死现象，病情稳定者，宜耐心观察维持保守治疗两周以上。在严密观察无肠坏死的前提下，对非手术治疗的时限可适当延长，在保守治疗的过程中，如有体温持续上升，腹痛腹胀持续性加重，出现肠坏死或肠膜刺激症时应及时手术治疗。 2.4预防术后早期炎性肠梗阻病情复杂，治疗困难，在积极正确治疗的基础上，应重点在于预防，根据我们的临床经验，手术时应注意一下几点：在进入腹腔前必须彻底洗手，减少一切异物如滑石粉等带入腹腔。动作必须轻柔，采用锐性分离，创面仔细止血，防止血凝块形成。注意保护肠管。彻底冲洗腹腔，减少异物细胞因子，炎性介质，避免残留腹腔。 参考文献 1黎介涛.认识术后早期炎性肠梗阻的指证J.中国使用外科杂志,1998,18(7):387389 2张思谦.术后早期肠梗阻的临床处理J.山西医科大学学报,2005,36(6):733 3安泽武,王玉乾,王茹.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗,附36例报告J.中国医师杂志,2005.7(11):531 4赵广峰,