永久性心脏起搏器植入术后的护理体会.doc

永久性心脏起搏器植入术后的护理体会 【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法,病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此，起搏器植入患者的安全有赖于科学、有序的护理，让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，使起搏器最大程度地发挥作用，减轻患者的痛苦，提高生存质量。我科自2009年以来，共开展7例手术（其中男4例，女3例），采用重视术前心理护理和术后体位、皮肤伤口、生活护理、心电监护及健康指导等方法。结果全部患者术后成功率100.0%，未见伤口感染与电极移位。护理体会如下。 1术前护理 1.1心理护理患者由于对知识的缺乏，都不同程度的存在紧张恐惧的心理，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，而且应解释手术只能解决患者心律慢等心律失常的问题，如患者合并有冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病，仍需进行其他治疗。并向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同，告诉患者在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后可以和健康人一样正常的生活而不会成为“废人”；其次，对那些心理特别忧虑、疑虑的患者，要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，可能的话邀请起搏器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。 1.2术前健康教育指导患者掌握术中的配合及术后注意事项，向患者及家属讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。 1.3术前准备术前常规作血凝四项、肝肾功能、电解质检查；停用抗凝药，以防止囊袋内渗血。做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。 2术后护理 做好术后的护理工作对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生十分重要。 2.1体位术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫46小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。2448h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动。术后早期进行肢体功能锻炼可以促进局部血液循环，有利于伤口愈合，应说服患者，消除顾虑，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。 2.2皮肤护理及防止感染应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。术后常规应用抗生素，次日切口换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有压痛，局部有无血肿，如发现问题及时处理。 2.3术后心电监测对术后患者常规进行术后3天以上的心电监护，发现异常及时报告医生。 2.4并发症的观察、预防与处理起搏器术后可出现心律失常、电极移位及导线断裂、起搏阈值增高、感染及皮肤坏死、起搏系统故障、心功能减退等并发症，应仔细观察心电监测和询问患者症状。发现征兆及时报告医生、及时给予相应的处理。 2.5心理护理病人起搏器术后会有伤口疼痛，体位不适产生烦躁情绪，还有些患者担心起搏器电极会脱位，因不习惯床上大小便，自觉限制饮食等等。针对以上患者的心理活动，除做好生活护理外，应开展一些有关卫生知识的健康教育，教给他们一些消除疲劳的方法，鼓励患者进食，增强机体抗病能力，帮助患者减轻痛苦，操作时动作要轻柔，根据不同程度给予相应的处理，彻底消除思想顾虑，使患者尽快恢复健康。 3健康指导 3.1体力活动要适量，应遵循循序渐进的原则，术后1-3个月要避免剧烈的运动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼如散步、慢跑等低强度活动，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳等活动。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。 3.2患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。合理安排生活，开朗、乐观、保持情绪稳定，少生气，戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足睡眠。应细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击，否则会影响起搏器的寿命。 3.3术后教会患者自测脉搏，是自我监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15分钟后。监测脉搏应该坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。 3.4随访定期随访对患者非常重要，植入起搏器只是治疗的开始，决不是治疗的结束。术后如有不适，应随时就诊，若无不适症状，一般一月内每周一次，三个月内每月一次，以后每半年一次。当接近担保年限时再恢复到每周一次。另外，出现电池耗竭的某些症状如：连续一周以上脉搏比设定频率减少10%以上、出现起搏器植入前的心悸、胸闷头晕、乏力等不适症状，应立即到医院就诊。 3.5坚持必要的药物治疗，治疗心脏的原发病，心脏起搏器不能根治心脏的原发病，因而病人仍需服用治疗原发病的药物。 3.6应随身携带心脏起搏器卡片。起搏器担保卡上注明了患者的姓名、植入时间、型号及医院，使起搏器术后患者无论何时何地遇到意外时都能得到及时的帮助和救护；如果乘飞机，要告诉机场安检的工作人员。 3.7避免外