消化性溃疡的护理课件

消化性溃疡,消化性溃疡: 发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU)和十二肠溃疡(DU)，溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。,【概念】,胃及十二指肠示意图,全球多发病，约有10%的人一生患过此病 临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1 DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，较DU晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,【流行病学】,【病因和发病机制】,粘膜防御因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障、黏膜血流量 细胞更新、表皮生长因子 前列腺素 GU主要是防御因素减弱,粘膜侵袭因素 HP感染 胃酸和胃蛋白酶消化作用 非甾体类抗炎药 其他：胆汁、胰酶、酒精等 DU主要是侵袭因素增强,5,一、幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 检出率高：DU为90%，GU为7080% HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 : 通过毒力因子在胃肠黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御-修复机制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增强侵袭因素。,一、幽门螺杆菌感染（Hp）,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著。 长期摄入可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。 因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切。,二、非甾体类抗炎药,削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素E的合成,二、非甾体类抗炎药,二、非甾体类抗炎药,三、胃酸和胃蛋白酶,胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，胃酸在其中起主要作用。 只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时，胃酸的损害作用才会发生,四、其他因素,吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激,【病理】,大多为单发，也可有多个，呈圆形或椭圆形 DU多发生在球部，前壁比较常见 GU多在胃角和胃窦小弯 溃疡边缘增厚，基底光滑、清洁，表面覆有 灰白或灰黄色纤维渗出物 浅表溃疡累及黏膜肌层；深者可贯穿肌层， 甚至浆膜层,穿破浆膜层可致穿孔，血管破溃 引起出血,【临床表现】,特点：,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,【临床表现】,1症状 （1）腹痛 上腹痛是主要症状，表现为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或饥饿感。,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡 进食后30-60分钟， 进食后3-4小时, 疼痛时间 至下次进餐前消失, 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒 (餐后痛) (空腹痛夜间痛） 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进食疼痛缓解 进食缓解疼痛,【临床表现】,（2）其他：可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 2、体征：活动期上腹部固定而局限的轻压痛，DU压痛点常偏右。缓解期无明显体征。,【临床表现】,3、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：15%-35% 病人在做胃镜时发现。 老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见 ，临床表现不典型 复合性溃疡： DU和GU 同时存在，多数DU发生先于GU 幽门管溃疡 ：少见，容易出现幽门梗阻、出血等并发症 球后溃疡 ：发生于十二指肠球部以下乳头近端，夜间痛和 向背部放射痛多见，易出血，内科治疗效果差。,4、并发症 （1）出血：最常见的并发症 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量 轻者:黑粪、呕血 重者:出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,胃窦溃疡伴活动性出血,（2）穿孔： 最严重的并发症 急性穿孔较常见，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁 发生穿孔后胃肠道内容物渗入腹腔引起急性弥漫性腹 膜炎，表现为突发的剧烈腹痛，腹肌强直，明显压痛 和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。,（3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 表现:上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，大量呕吐后症状可以缓解。 体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,（4）癌变 少数GU可发生癌变,癌变率在1%以下 DU一般不会发生癌变 对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕有癌变的可能,需进一步检查和定期随访。,胃角溃疡癌变,【实验室检查】,（1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。,胃体溃疡,十二指肠球部溃疡,【实验室检查】,（2）X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。,【实验室检查】,（3）幽门螺杆菌检测 是消化性溃疡诊断的常规检测项目 可通过侵入性和非侵入性方法检测出幽门螺杆 菌。其中C13或C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高。,【实验室检查】,（3）幽门螺杆菌检测 C14尿素呼气试验注意： （1）受检者必须停用抗生素、铋剂30天，质子泵抑制 剂2周 （2）空腹或禁食、禁水2小时 （3）孕妇、哺乳期妇女尽量不做 （4）温水吞服胶囊后，静坐15-20分钟，行吹气试验。,【实验室检查】,（4）粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性 胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,【治疗要点】,治疗目的 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,35,【治疗要点】,1、降低胃酸药物治疗：抗酸药和抑制胃酸分泌药 碱性抗酸药（中和胃酸）：如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂。对缓解溃疡疼痛效果较好。 H2受体拮抗剂：（抑制胃酸分泌）西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂：（抑制胃酸分泌）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,【治疗要点】,2、保护胃黏膜治疗 硫糖铝和枸橼酸铋钾：可粘附在溃疡表面形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。 前列腺素类药物：米索前列醇：促进前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌，增加胃粘膜防御能力。,【治疗要点】,3、根除HP治疗 Hp阳性的消化性溃疡病人，首先根除Hp治疗 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或 铋剂+二种抗生素 如：奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 或枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d 四联疗法：用于初次治疗失败者，PPI+铋剂+二种抗生素 上述剂量分2次服，疗程714天,【治疗要点】,4、手术治疗： 大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变,患病及治疗经过 目前病情与一般情况 心理-精神-社会状况,全身状况 腹部体征,血常规 OB试验 HP检测 胃液分析 X线钡餐造影 胃镜及黏膜活检,病 史,身体评估,实验室检查,【护理评估】,【护理诊断】,疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关。,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,【护理措施】,1、帮助病人认识和去除病因 （1）对服NSAID者，如病情允许应停药。 （2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 （3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,42,【护理措施】,2、病情监测 观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。 如：十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干等，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。,44,【护理措施】,3、休息和活动,活动期、有并发症休息 缓解期适当活动，劳逸结合，餐 后避免剧烈运动,【护理措施】,4、用药护理 根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应, 抑制胃酸药物, 保护胃黏膜药物,【护理措施】,48,5、饮食护理： （1）进餐方式：有规律进食。 （2）食物选择： 营养丰富易消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 溃疡活动期以面食为主，软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶可中和胃酸，两餐之间适量饮用。 脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物