玉屏风散在儿科应用体会.doc

玉屏风散在儿科应用体会【关键词】 玉屏风散；儿科疾病；汗证；哮喘；咳嗽；扁桃体炎；过敏性鼻炎；治疗应用玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成,主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展,疗效甚佳。笔者现举例介绍如下。1 汗证案例1：患儿,男,9岁,2006年7月28日就诊。家长诉其子汗出较多已月余,以头、背汗出为主,纳食不振。刻下：患儿形体消瘦,大便正常,小便调,舌红,苔薄黄。查体：神清,一般可,咽(-),两肺(-)。拟玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,炒白术10 g,佩兰10 g,藿香10 g,谷芽、麦芽各10 g,陈皮6 g,茯苓10 g,鸡内金6 g,糯稻根10 g,瘪桃干6 g,白豆蔻(后下)3 g。7剂,水煎服,每日1剂。2006年8月4日二诊：药后汗出减少,纳食转振,舌红,苔薄白。原方去藿香,加焦山楂10 g,继服7剂后汗出已止,仍纳食不振,转调脾散加减。半月后患儿复诊,家长代诉无明显汗出,食欲较前好转,原方加减再进14剂,诸症皆失。按：小儿汗证多发生于体质虚弱的儿童。素问评热病论曰：“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。”患儿汗出较多是表虚之象；纳食不振、形体消瘦,是脾虚失运之候。治疗汗证必先明察其营卫之盛衰,审因论治,平调阴阳之达和,则不止汗而汗自止。医宗金鉴幼科杂病心法要诀云：“表虚濈濈自汗,玉屏风散主之。”用玉屏风散补肺脾之气、祛风固表。时值暑令,每多夹湿,故配以藿香、佩兰、谷芽、麦芽、陈皮、茯苓、鸡内金、白豆蔻化湿健脾之品,脾土得运,食欲好转；再予糯稻根、瘪桃干止汗敛阴之品,故临床疗效满意。2 哮喘案例2：患儿,男,6岁,2006年6月15日初诊。本患儿有哮喘病史,平素反复感冒,约半月咳喘发作1次,目前病情稳定。刻下：汗出较多,纳食一般,大便正常,小便调,舌红,苔薄白。查体：神清,一般可,咽稍红,两肺(-)。现患儿属哮喘的稳定期。处以玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,炒苍术、白术各10 g,糯稻根10 g,浮小麦10 g,五味子6 g,紫菀10 g,款冬花10 g,炒薏苡仁10 g,陈皮6 g,谷芽、麦芽各10 g,玄参10 g。7剂,水煎服,每日1剂。患儿复诊4次,随症加减,共服药3个月,迄今未发作。按：保婴撮要认为本病“多因脾肺气虚,腠理不密,外邪所乘”,所以,扶正祛邪是哮喘缓解期和稳定期的防治方法。朱丹溪在丹溪心法一书中指出：“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,并把哮喘的治法精辟地概括为“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。本案属哮喘的稳定期,故用玉屏风散加味扶正祛邪,以散中寓补、补中兼疏。久咳耗伤肺阴,故黄芪常配紫菀、款冬花、百部以达到润肺化痰、祛邪止咳的功用。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。患儿纳谷不香,所以运脾消食化湿之品在哮喘患儿治疗中是不可缺少的,故配以苍术、谷芽、麦芽、陈皮、炒薏苡仁等运脾化湿之品。久病伤及肺气,可见表虚汗多,故加浮小麦、糯稻根、五味子止汗对症治疗。3 咳嗽案例3：患儿,男,4岁,2006年6月17日初诊。患儿咳嗽阵阵,反复发作2月余,面色欠华,容易疲劳,汗出较多,纳食不振,小便正常,大便调,舌淡红,苔薄白。查体：神清,咽红,两肺(-)。辨证为气虚咳嗽。予玉屏风散合健脾化痰药治疗。药用炙黄芪15 g,白术10 g,防风6 g,百部15 g,紫菀10 g,款冬花10 g,枇杷叶10 g,马鞭草12 g,谷芽、麦芽各10 g,茯苓10 g,糯稻根12 g,浮小麦10 g。10剂,水煎服,每日1剂。2006年7月1日二诊：药后咳嗽减轻,纳食不振,原方去马鞭草,加南沙参10 g。再进10剂,诸症皆失,家长来诉3个月未发。按：咳嗽是小儿常见、多发的肺系疾病。幼幼集成咳嗽证治指出：“因痰而嗽者,痰为重,主治在脾；因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。”本案为气虚咳嗽,反复咳嗽已2月余,正气已亏,加上小儿阴阳稚弱,肺脾常不足,卫外未固,故咳嗽久而不愈,同时伴脾虚之证,故治疗上宜通过补益脾胃而达到补肺的目的,这体现了中医“培土生金”的理论。故用玉屏风散为主方加以化痰之品,以杜生痰之源；若汗出较多可加糯稻根、浮小麦等止汗之剂。4 慢性扁桃体炎案例4：患儿,男,8岁,2006年8月21日初诊。患儿乳蛾肿大2月余,经常反复上呼吸道感染,平素汗出较多,纳食一般,睡眠可,小便正常,大便调,就诊时神清,一般可,咽红,两侧扁桃体度肿大,舌红,苔薄白。拟玉屏风散合养阴利咽、健脾止汗之品。方药：炙黄芪15 g,防风6 g,白术10 g,玄参10 g,木蝴蝶3 g,南沙参10 g,谷芽、麦芽各10 g。7剂,水煎服,每日1剂。2006年8月28日二诊：药后患儿乳蛾肿大及咽红略有好转,汗出仍多,纳食尚可。拟上方去木蝴蝶、南沙参、谷芽、麦芽,加海藻10 g、昆布10 g、瘪桃干6 g、五味子6 g,再进药半月余。患儿上述症状明显好转。按：慢性扁桃体炎中医称为“虚火乳蛾”。疮科心得集曰：“风温客热,首先犯肺,化火循经,上逆入络,结聚咽喉,肿如蚕蛾,故名喉蛾。”若邪毒逗留不去,伤及肺胃之阴,阴虚内热,虚火上灼,则乳蛾屡屡化脓而难愈,严重影响小儿的健康。本案以肺脾两虚为主,故用玉屏风散益气固表。慢性扁桃体炎多由虚火上炎,故不可一见火就用苦寒之品,久用容易伤及脾胃,使正气更虚,所以合以清热解毒、养阴益气的玄参、木蝴蝶、南沙参。痰气郁结是慢性扁桃体炎的重要病机之一,故佐以海藻、昆布消痰软坚之品。由于患儿汗出较多,纳食一般,乃肺脾气虚、健运未复的表现明显,故佐以健脾的陈皮、谷芽、麦芽和止汗的糯稻根、浮小麦、瘪桃干等加减运用。5 过敏性鼻炎案例5：患儿,男,5岁,2006年7月25日初诊。家长诉其子半年来反复鼻塞、喷嚏、流涕。外院诊为“过敏性鼻炎”。刻下：打喷嚏2 d,流涕不甚,每遇寒冷空气及晨起打喷嚏尤甚,汗出较多,以夜间明显,纳食一般,睡眠尚可,小便可,大便调,舌淡红,苔薄白。查体：神清,一般可,咽红,两肺(-)。处玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,白术10 g,菊花6 g,桑叶10 g,蝉蜕6 g,苍耳子6 g,谷芽、麦芽各10 g,茯苓10 g,焦山楂、神曲各10 g,糯稻根12 g,瘪桃干6克。10剂,水煎服,每日1剂。2006年8月10日二诊：患儿药后病情稳定,但汗出仍多,原方去菊花、桑叶、焦山楂、神曲；加白芷6 g、五味子6 g,继服7剂。1周后,患儿诸症明显好转,为巩固疗效,拟上方再进7剂。按：过敏性鼻炎是小儿常见鼻病之一,病情缠绵反复,中医称之为“鼻鼽”。本证因禀质特异或脏腑虚损,尤以肺气虚弱、卫表不固、腠理疏松、外邪乘虚而入者多见。本例初诊时打喷嚏2 d、流涕、咽红皆为外感风热之象,同时伴有每遇冷空气以及晨起打喷嚏尤甚,汗多、纳食一般、舌淡红、苔薄白,乃外感兼肺脾俱虚症状,故投以益气固表、疏风健脾之品。方以玉屏风散益气固表；菊花、桑叶、蝉蜕取其疏散风热之功；助以苍耳子、白芷疏风通窍,使本方消中有补,标本兼治；脾虚则湿易内生,浊阴上干,亦致涕多,用谷芽、麦芽、焦山楂、神曲健脾消食；糯稻根、瘪桃干益胃敛汗；五味子