疝环充填式无张力疝修补术156例临床体会.doc

疝环充填式无张力疝修补术156例临床体会 【摘要】 目的 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝156例临床体会。 方法 使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗156例腹股沟疝的临床体会，对手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、复发率进行观察。 结果 与传统疝修补手术相比，手术方法简便，术后疼痛轻，恢复快，无复发率。 结论 此手术方式更加符合人体解剖结构，值得临床推广应用。 【关键词】 腹股沟;疝;无张力;修补术 疝环充填式无张力疝修补术，自1999年11月在我院施行首例手术，到2004年4月共计开展此类手术156例。此手术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法。现就156例此类手术临床经验，浅谈几点体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组156例患者，均为男性，年龄2978岁，平均53.5岁;单侧斜疝137例，直疝4例，斜疝并急性嵌顿8例，双侧斜疝7例;型疝36例，型疝102例，型疝18例。相对手术禁忌证如前列腺增生症、慢性呼吸系统疾病、习惯性便秘、陈旧性心梗共24例。 1.2 材料 采用美国Bard公司的产品，整套锥形疝环充填物和成型补片，是一种聚丙烯单丝编织不可吸收材料，具有一定良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。 1.3 方法 连续硬膜外麻醉137例，局部麻醉19例。手术:疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开75例;疝囊成型81例，使其成为至少能容纳一个锥形疝环充填物疝囊。将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填至疝环内，与腹横筋膜或周围致密组织缝合固定35针。将成形补片置于精索后腹股沟后壁，贴覆平整，四角以细丝线固定平整，通常46针。特殊情况处理:疝环过小时，剪掉锥形充填物内的14个支撑花瓣;疝环过大时，两个锥形充填物缝合在一起后置入疝环内，固定方法同前。手术时间:单侧原发性疝平均35min，最短25min，双侧原发性疝80min。单侧急性嵌顿原发性斜疝最长1例1h。 2 结果 156例患者中，随访至今有149例，7例失访，其中1例随访半年后失访。随访率>95%，平均随访1年以上。（1）术后下床活动:单侧疝平均812h，双侧疝平均1424h。（2）术后止痛药物应用:143例术后未用任何镇痛药物，13例使用镇痛药物，均使用一次。（3）术后发热:无发热148例，术后发热8例，其中3例体温37.538.5之间，术后2天体温正常。1例术后伤口脂肪液化积液，体温39.2，开放引流后，2天体温正常。（4）术后恢复自主活动时间:包括进食及下床活动，156例患者均在术后68h进食。下床时间最早者术后6h，最长者36h。术后3周均恢复正常生活、工作。 3 讨论 3.1 手术方法 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，明显的简化了手术操作过程，缩短了手术时间，同时手术创伤明显减少，并且此项手术技术较易掌握，适合各种规模医院开展此手术项目，此手术的理论依据更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点。同时人工复合材料具有抗感染能力和组织相容性等特点，使得术后修补部位更加牢固，同时可降低切口感染率 1 。 3.2 适应证和禁忌证 由于此术式是更符合人体生理解剖结构的无张力修补。因此，手术适应证相对更宽，对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯便秘和高龄患者均可采用此手术方法。特别对患有心血管疾病的老龄患者更加合适，对于严重腹压增高的患者要严格掌握手术指征。3.3 术后并发症及复发率 术后尿潴留1例，伤口积液1例，开放引流后愈合，不需取出充填物及补片。156例患者术后随访149例至今无复发（7例失访）。因开展此种手术时间短、病例少，对复发率的总结尚缺乏科学性。随访至目前为止为15年不等，远期复发率有待进一步随访。 3.4 关于手术操作的几点体会 （1）确切寻找到疝囊，完全高位游离到疝囊颈部，不可高位结扎疝囊。（2）锥形充填物符合疝环内口大小，缝合固定腹横筋膜上要稳固、平整。（3）平片补片放置一定要平整、紧密贴覆于组织，绝对不可卷曲。缝合固定平片，目的是为了平片平整。（4）此手术采用局麻效果较好。（5）首例手术