益气养营方配合碧雪散治疗复发性口腔溃疡的临床体会.doc

益气养营方配合碧雪散治疗复发性口腔溃疡的临床体会 作者：杨义芳，顾洪丽，李妹妹，顾青【摘要】 目的 观察益气养营方配合自制碧雪散治疗肝郁脾虚挟湿型复发性口腔溃疡的疗效。方法 对60例肝郁脾虚挟湿型复发性口腔溃疡患者予以益气养营方内服同时配合外用碧雪散，连续治疗13个月。结果 近期疗效显著(2周内)，停药后30%的患者在3个月内可有复发。而连续用药23个月后，一年内较少复发。结论 益气养营方配合碧雪散对肝郁脾虚型复发性口腔溃疡有良好的治疗作用。 【关键词】 口腔黏膜病;口腔溃疡;肝郁脾虚口腔溃疡、乳蛾、梅核气等属中医口疮、口糜、口疳等范畴，均属脏腑积热，热蒸心脾，湿热搏结，毒瘀互结而成;临床病机以湿、热、毒、瘀搏结于黏膜，蕴结不去，病程缠绵，时有反复。目前尚无良好的特效方法，通常认为与遗传、免疫、内分泌、营养、心理精神等因素有关1。我院中医喉科是上海市浦东新区中医特色科室，继承了当地名中医顾氏喉科的特色制剂碧雪散以及相关的理法方药，现就其中较具特色的益气养营方进行临床验证。1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均为门诊初诊患者，按中医辨证分型收集60例肝郁脾虚挟湿型口疮患者，随机分为两组。排除标准：重型白塞综合征、贫血、消化性溃疡、克罗恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病史者，其中男27例，女33例;年龄150岁，病程1周30年。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 两组均以汤剂及外用碧雪散治疗。汤剂组成：党参、炒白术、淮山药、炒扁豆、炙黄芪、白茯苓、合欢皮、炙升麻、当归、制首乌、菟丝子、山萸肉等。外用碧雪散以石膏、青黛、人中白等研制成极细散粉(沪药制字Z05130893)，用药粉喷吹于溃疡处，完全覆盖溃疡面。每天喷吹45次，每次至少使药粉停留于溃疡面20 min。A组连续用药2周后统计疗效;B组连续用药3个月后统计疗效。2 结果2.1 疗效标准 痊愈：治疗后，口腔溃疡完全消失;有效：溃疡面积缩小50%以上，数量减少;无效：治疗前后症状均无改善或自动放弃治疗。2.2 治疗结果 见表1，2。表1 两组治疗效果比较表2 两组治愈后复发情况比较由表1，2可见，两组共60例经治疗后，总有效率分别为97.8%、100.0%，经统计学处理P>0.05，两组差异无统计学意义。B组连续用药3个月后，其复发率较A组少。3 典型病例例1，患者女，31岁，2006年5月11 日初诊。患者产后5年来口腔溃疡反复发作，痛甚影响进食、讲话。每于月经前后明显，缠绵难愈。曾服用维生素类及外用口疮药效不佳。刻诊：体倦乏力，情绪低落，胸闷善太息，便溏，寐易醒或梦扰纷纭。查体见舌尖、边黏膜处多见大小不等溃疡，舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉弦滑。辨证属脾虚挟湿、阴火伏逆，治以健脾化湿，调畅气机。嘱忌食生冷、油腻、海鲜，方用自拟益气养营方加仙茅、龙眼、巴戟肉、肉桂，日服一剂，5天后溃疡消失。考虑其与情志、内分泌有关，嘱其继续调摄，继续原方加味治疗2个月，随访1年未复发。例2，患者女，52岁，2007年3月2日初诊。口腔溃疡反复发作二十余年，近2年来发作频繁，伴心烦易怒，寐不佳，时有潮热汗出，口干苦不欲饮。刻诊：面红汗出，舌苔薄白腻，体胖大，齿印深，脉弦滑。辨其素寒湿之体，值内分泌紊乱，肝郁乘脾，致脾失健运，生湿聚痰，日久耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调，久病成虚，证属肝郁脾虚挟湿，故以益气健脾，疏理气机，并酌加补益肝肾，柔肝潜阳之品，以益气养营方加郁金、仙茅、仙灵脾、巴戟肉、煅龙牡、浮淮小麦，合用碧雪散外涂，1周后复诊，溃疡消失，诸证大减，效不更方，继服2个月，随访1年未复发。4 讨论现代医学认为，口腔溃疡会在710天内自行痊愈。问题是，许多患者的病情往往会反复，时好时坏，因而影响饮食和起居，很令患者困扰，甚至影响情绪。要改善复发性口腔溃疡，应注意排便通畅、睡眠充足，尤其要注意大便通畅。多吃新鲜水果和蔬菜可以清理肠胃，同时，由于口腔溃疡也可能因缺乏维生素B2引起，通常建议多吃蔬菜和小麦胚芽，并补充维生素B、C和锌。口腔溃疡是身体变弱的信号，所以患者在治疗的过程中，也应注意改善体质，营养摄入要均衡，休息要充足，还要适当运动。传统医学认为，人体是一个有机的整体，人的五官九窍通过经络血脉与五脏六腑相联系。脾胃为中土之腑，气血生化之源，且脾胃开窍于口、唇;如嗜食生冷、辛辣、肥甘，致损伤脾胃、滋生湿热，或肾阳虚衰、元阳不振，脾土失养，运化失司，湿从中生;或情志不畅，气机郁滞，脾运失司，湿邪内生;或湿热外犯，蕴积脾胃。邪、热、毒、瘀上蒸于口，致口腔黏膜充血、水肿、渗出、糜烂而生病2，3。口腔溃疡成因很多，当以辨证、辨病论治，对肝郁脾虚挟湿型我们施以健胃益气、疏肝解郁化湿，以自拟益气养营方治疗。方中以党参、炒白术、淮山药、炒扁豆、炙黄芪健脾益气;白茯苓健脾利湿;合欢皮、炙升麻疏理气机;当归、制首乌意在升血、养血、活血;菟丝子、山萸肉补肾精，共奏健脾化湿、疏肝解郁、养血活血之功。同时我院自制的喉吹药综合了碧雪散、如意散、红雪散三方的精髓，经特别配制后，其主治脾胃湿热或外感风热之邪引起的口疳、咽喉炎常有良效。【参考文献】 1 郑薇薇.复发性口腔溃疡发病机制及中西医治疗.中华实