肠易激综合征基础与临床课件

肠易激综合症的基础与临床,长沙市中心医院 申月明,肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现：为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证,概 念,据的临床综合症或征候群。,发病率,一般来讲,在初级医疗和消化专科门诊中IBS患者分别占12%和28% 。IBS总体患病率多在5%25%,发达国家要高于发展中国家。 性别:女性多于男性,大体上女性在1424%,男性在519%,男:男:女大约1:2 。 年龄:任何年龄均可发病,随年龄增长有下降趋势,主要集中在中青年。,病 因,心理/精神 肠道感染 食物不耐受,发病机制,胃肠动力学异常 胃肠道感觉异常 CNSENS 的相互作用 肠平滑肌运动调节机制改变,临床特征,病史特征：起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。 症状学 腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生） 腹泻量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。 便秘可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。 腹胀白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。,临床特征,症状学：非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。 体检：无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查：钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。,IBS的诊断,病史和物理检查 结肠镜检查,常作为首选 相关实验室检查 影象学检查 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定,诊断标准,Manning标准 罗马1标准 罗马2标准,Manning标准,排便后腹痛缓解 腹痛时伴有大便次数增多 腹痛时伴有稀便 明显腹胀,罗马1标准,下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感,罗马2标准,在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过3个月，且具备下列3项中的2项： 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变,罗马2标准,以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大： （1）排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/周）； （2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）； （3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）； （4）排便中有黏液； （5）胃胀气或腹部膨胀。,罗马3标准,反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至少每个月有3天出现症状,合并有以下两个或更多的表现: 1.排便时症状改善; 2.发作时伴有排便频率改变; 3.发作时伴有大便形状(外观)的改变,罗马3标准,诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件;并且症状出现至诊断前至少6个月. 不适意味着不舒服的感觉而非疼痛.,治 疗,心理、精神治疗 认知治疗 饮食调整 药物对症处理,常用药物,解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁 3.抗胆碱能制剂,常用药物,促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼,常用药物,通便剂 膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂_聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药-邦消安,常用药物,止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易