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肺癌合并脑转移病人分期手术治疗12例报告【关键词】 肺肿瘤；脑转移瘤；手术治疗19902004年我院收治肺癌合并脑转移12例，现将我们分期行肺癌切除及脑转移瘤切除术的治疗体会报告如下。1 临床资料 本组男9例，女3例，年龄4068岁，平均53岁。12例中10例因头晕、头痛、乏力、视物模糊、复视等脑部症状收住脑外科；2例因反复咳嗽、胸痛等胸部症状收住胸外科。CT及MRI示脑部为球形病灶，直径24 cm。11例为单发病灶，l例为双病灶。病灶位于右枕叶3例，右脑5例，右顶叶l例，左脑2例，左颞顶叶1例。12例均为周围型肺癌，直径25 cm。左上叶4例，左后叶5例，右上叶3例。ECT骨扫描示均未见骨转移，肝脏B超均未见转移瘤。根据TNM分期，T1N0M1期3例。T2N1M1期9例。病理检查：低分化腺癌4例，乳头状腺癌5例，腺泡状腺癌3例。 12例中10例先行脑转移瘤及周围水肿带完整切除术，同时去骨瓣减压，2周后再行肺叶切除加淋巴结清除术。2例先行肺部手术后再行脑部手术。术后常规行周围静脉化疗6疗程。 术后10例恢复顺利。l例视物模糊、复视，症状无改善。1例肢体偏瘫稍加重。10例恢复顺利者，出院后4月，有2例发现头昏、CT复查发现又有脑部单发转移瘤，行X刀治疗，病人最终症状缓解。 术后随访至2005年12月，8例已死亡。死因：肺脑肿瘤复发并广泛转移。8例中生存时间为926个月，平均16个月。4例健在。4例中最短生存4个月，最长生存38个月，其中l例因脑转移瘤复发行X刀治疗，生存了22个月。2 讨论 肺癌脑转移的发病率高，约占脑转移瘤的30%40。其中腺癌脑转移最多1。本组12例病人为腺癌及低分化腺癌，且发生在腺癌各期。大部分以脑部症状首发。对肺癌脑转移病人过去多主张非手术治疗。近年来，由于诊断手段增多，对肺癌脑转移病人，行选择性分期手术，可缓解病人症状，延长病人生命。 肺癌的血行转移比较多见，在血流中发现癌细胞，与预后并无明确的关系，这些癌细胞与远处转移肯定有关2。肺癌脑转移为血行转移，故选择病人要严格。其适应证为：（1）脑部转移瘤为单发。（2）肺部病灶能切除。（3）无肝、骨等转移。（4）病人全身状况较好，能耐受肺、脑手术者。 立体定向神经外科手术是治疗颅内转移瘤的一种极佳方法，可以代替手术切除3。颅内转移瘤通常表现为局部，边界清楚且体积较小。本组2例术后脑部转移瘤再发行X刀治疗，病人症状缓解，均取得良好疗效，证实此方法不失为一种有效的治疗方法。【参考文献】 1 鲁继斌，苏守元肺癌脑转移140例临床资料分析J中国肿瘤临床，1993,20:269-271.2 张效公，黄孝迈肺癌M/黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗现代胸外科学第2版北京：人民军医出版社，1997:331-351.3 陈炳
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