肾穿刺活检术患者的护理体会.doc

肾穿刺活检术患者的护理体会 【摘要】目的观察分析肾穿刺活检术患者的并发症，提出有效的护理措施。方法总结86例肾穿刺活检术患者的护理经验。结果86例肾穿刺成功率100%。结论做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要。 【关键词】肾穿刺活检术护理 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺术），是用肾穿刺针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材1，是目前国内外普及的肾活检方法，在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科对86例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共86例，男44例，女42例；年龄2050岁，平均35岁；诊断为IGA肾病16例，间质性肾小球肾炎12例，微小病变16例，膜性肾病4例，局灶性节段肾小球硬化8例，狼疮性肾炎8例，乙肝相关性肾炎4例，肾囊肿6例，过敏性紫癜肾炎8例，淀粉样变4例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。 1.2结果本组86例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前准备（1）向病人解释穿刺目的，给予心理舒适护理，以取得患者的理解和配合。（2）检查血红蛋白、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间及血型。（3）术前训练2，让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 2.2用物准备（1）常规消毒治疗盘一套。（2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。（3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.3术中配合（1）让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧3。 （2）协助医生消毒穿刺部位，嘱病人深呼吸后屏气。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移其注意力。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.4术后护理 2.4.1一般护理（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。（3）严密观察生命体征。前2小时内，每15-30分测血压、脉搏一次，并做好记录，血压平稳后1小时测一次。 若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。（4）鼓励患者多饮水，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路，并向患者交代饮水的重要性。术后连查3次尿常规。（5）做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。（6）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。 2.4.2并发症的观察及护理（1）血尿的护理：约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。（2）肾周血肿的护理：患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报告医生，行B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。 3体会 肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，为保证肾穿刺活检术的成功，必须做好充分的术前准备和术后护理。充分的术前准备能满足病人舒适与安全的需要，从而让患者树立信心，主动配合医生做好准备，消除思想顾虑，稳定情绪，安心接受手术；出血、腰腹痛、发热、尿潴留等是肾穿刺术常见的不良反应，常给患者带来紧张和恐惧，影响术后恢复，而术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键环节。 参考文献 1蒋季杰，范亚平.现代肾病学.北京：人民军医出版社，2001，274-28