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脾破裂保守治疗20例的体会 作者:徐安书,黄文林,黄仕斌,刘权应,曾昭明 【摘要】 目的 探讨脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法 回顾性收集并分析20例脾破裂患者的临床资料,分析临床脾破裂保守治疗的价值。结果 20例脾破裂患者保守治疗治愈出院。结论 脾破裂在一定程度上可保守治疗,从而避免脾切除手术及影响免疫功能。 【关键词】 脾破裂;保守治疗;手术 我院自20002004年收治20例脾破裂患者,经保守治疗后均治愈出院。本文就脾破裂在临床中保守治疗的体会进行讨论。1 临床资料本组20例中,男13例,女7例,年龄最小6岁,最大57岁,平均29岁。20例患者均因交通事故引起,6例伴有肺挫裂伤、肋骨骨折,1例伴有髂骨骨折,左侧桡骨Colles骨折。入院5例患者血压都低于90/60mmHg,6岁儿童未测血压,心率均120次/min,4例肺挫裂伤患者呼吸35次/min,入院后给予询问病史,重点体格检查后积极抗休克同时并进行腹部B超,肝、脾、肾CT检查及X线检查,辅以腹腔诊断性穿刺,明确诊断。20例患者中脾包膜下出血12例,脾真性破例8例,2例脾真性破裂患者血常规分别示:RBC 2.61012 /L,HGB 60g/L,HCT 20%;RBC 2.81012/L,HGB 65g/L,HCT 21%。均给予输新鲜全血,分别为600ml、800ml。8例均吸氧,监测生命征及血常规,应用立止血静滴1KU,肌注1KU,开通两管静脉通道,快速补液,预防感染,让患者平卧休息,同时做好术前准备, 2h后血压均正常,经积极治疗后生命体征平稳,HGB、HCT逐渐升高,810天后正常,骨折患者做骨科、胸外科相应处理。2周后腹部体格检查无阳性体征,3周后治愈出院,2个月后复查脾脏CT未见异常,随访无特殊不适。 2 讨论脾损伤是常见的急腹症,占腹腔内实质性脏器伤的首位,若未得到及时和正确的处理,甚至可以导致患者的死亡。由于既往对脾功能的认识不够,认为脾脏是人体的“无用器官”,加上过去抗休克和抗感染措施不力。采用非手术疗法治疗脾损伤的死亡率极高。而及时手术切除损伤脾脏有较多存活的机会,所以近百余年来,不管脾损伤的程度如何,原则上均行全脾切除术。自从1952年King等报道5例儿童切脾后并发凶险性感染(overwhelming postsplenclomy infection,OPSI),其中2例救治无效死亡。其后的研究表明了脾切除者OPSI的发生率大于正常人的50200倍,死亡率高达50%以上。为此人们才重视脾功能的深入研究,近30多年来,国内外学者对脾损伤的保脾手术也进行了广泛的应用研究。近年来采用非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势。1985年Touloukian综合5个医院报道儿童脾损伤采用非手术疗法成功病例近200例,故有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗1。Tom等报道成人脾破裂采用非手术疗法9例,占脾损伤病例36%,中转手术2例。国内同期有学者报道脾损伤采用非手术疗法治愈率高达50%以上2,3。由于脾内血小板含量占全身血小板的1/3,脾血自凝能力很强,所以单纯性脾损伤经过相应的处理后,血流动力学稳定,估计伤情较轻,属脾裂伤表浅者,可考虑先行非手术疗法,措施是先置患者于监护病房内做必要的处理,动态观察伤情变化,随时准备中转手术,以免因大出血造成恶果。本组20例患者经保守治疗,免去手术及切除脾脏,这给患者带来一定的益处。因为脾脏有一系列与免疫相关的功能:(1)直接过滤清除血液中的颗粒抗原(细菌等);(2)是淋巴细胞居留和增殖的场所;(3)产生调理素、备解素和吞噬细胞激活因子(tuftsin)从而增强巨噬细胞和多形核中性粒细胞的吞噬功能;(4)同时产生IgM和IgG参与体液免疫4。2000年以前我院诊断真性脾破裂患者生命体征平稳后行手术治疗,术中均发现脾裂口处有血痂覆盖,活动性出血已停止,无继发性出血。20002004年我院经积极保守治疗生命体征平稳者均行保守治疗,8例脾真性破裂及12例包膜下脾破裂患者保守治疗均成功。因此,脾破裂保守治疗给患者及家属节约了手术费,免受手术之苦,同时也不影响个体的免疫功能。因此,在一定程度上脾破裂是可以保守治疗的。【参考文献】1 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社,2001,657-673.2 吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,200
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