腰椎内固定术后负压冲洗引流11例护理报告.doc

腰椎内固定术后负压冲洗引流11例护理报告 【摘要】对11例腰椎内固定术后感染负压冲洗引流治疗的护理进行总结，除对患者全身情况进行护理外，对引流管的护理及对患者的心理护理是重点，正确掌握负压冲洗引流技术，判断冲洗引流管是否通畅是关键。认为术前与患者进行沟通，术后精细的引流管护理有重要意义。 【关键词】腰椎内固定术感染冲洗引流护理 近年来，随着对脊柱稳定性的重要性的深入了解，内固定技术在脊柱融合、内固定手术中的应用逐渐增多。由于内置物的使用，使手术时间延长，组织创伤及暴露更大和出血量也随之增加，从而增加了术后感染的风险。内固定融合术后脊柱感染是一个处理起来比较棘手的问题。负压闭式引流已经广泛用于开放伤，伤口内负压环境有助于改善血供和促进细胞增生，有利于控制感染和伤口的愈合1。按照术后感染发生时间不同可分为早期感染（术后1个月内）和晚期感染（术后1个月以上）2，3。对腰椎内固定术后早发性感染病例，首选保留内置物清创术联合真空负压封闭引流治疗。 本科自2004年1月-2009年6月共收治11例腰椎内固定术后感染患者，行清创术清除坏死、炎性组织及部分感染植骨、内固定物后，留置引流管，术后给予持续引流，取得良好疗效，经14-28d后痊愈出院。现将护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者11例，男4例，女7例，年龄16岁63岁，其中腰椎间盘突出症6例，腰椎滑脱2例，腰椎结核3例。早期感染4例，表现为手术切口部分不愈合或拆线前出现切口红、肿、热、痛等征象。晚期感染7例，于术后手术切口均甲级愈合拆线后出院，于出院1月或数月后出现症状。8例患者有窦道形成，3例形成局部浓肿。9例患者血沉增快，体温低热者4例，体温高热者3例，体温正常者4例。 1.2治疗方法在全麻下行清创术后留置冲洗管，在切口一侧上方置1枚引流管，于切口另一侧下方置1枚冲洗管。冲洗管接静脉输液管，再接灭菌生理盐水+庆大霉素的冲洗溶液，切口上方的引流管接中心负压引流袋，持续0.10.2MPa负压吸引，持续冲洗引流管至拔管。同时给予静脉或口服抗生素1-2周。 1.3结果所有患者伤口均二期愈合，未取出内固定物。随访626个月，无感染复发病例。 2护理 2.1引流管护理 2.1.1冲洗引流方法患者术后即开始冲洗引流。冲洗装置为一次性密闭式输液管道，引流管接一次性引流袋。冲洗液用3000ml生理盐水加庆大霉素24万单位。冲洗量根据手术创伤程度以及引流液的颜色、性状而定。一般开始24h需600010000ml，至引流液颜色较淡明且不浑浊后，可给维持量20003000ml/24h；术后24h内冲洗速度为80100滴min，24h后改为4050滴min4。体温恢复正常，血象恢复正常，营养状态较术前改善，局部疼痛、压痛、红肿缓解，引流液澄清、透明、无混浊、血性，并给予中段引流液细菌培养，连续2次无细菌生长，可考虑拔管，首先拔出冲洗管，引流管接低负压持续吸引，吸引负压为0.10.2MPa，持续低负压吸引至引流量<5ml/24h，可拔除引流管。 2.1.2严格无菌操作引流管及引流袋应低于手术切口水平，每24h更换一次性密闭式输液器及引流袋1次。在冲洗期间，冲洗液配置后使用时间不宜超过24h。负压吸引时及时倾倒引流袋中的引流液。 2.1.3保持冲洗引流管通：（1）术后告知患者尽量保持俯卧位或侧卧位，以利于有效引流，避免冲洗引流管折叠、扭曲或脱出。经常挤压引流管，避免管腔堵塞。（2）观察伤口敷料及引流液的颜色、量、性状并做好记录，以正确判断和及时处理引流管阻塞情况。如引流量减少，伤口敷料渗湿严重，或滴入与引流速度不同步，说明引流不畅，应及时报告医生查明原因，给予处理。（3）经常询问、检查患者切口附近局部有无肿胀、疼痛。若患者主诉局部胀痛，管周及伤口渗液量增加，应立即停止冲洗，查找原因，调整引流管位置，并更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。 2.2术后基本护理：（1）患者术后要去枕平卧于硬板床上6h。软床使脊柱活动增加，不利于疾病恢复。（2）由于患者长期卧床，饮食结构不合理可导致便秘，因此，要指导患者多食蔬菜、水果、瘦肉，多饮水，少食豆制品以免产生腹胀；鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。定期复查患者的血生化、血常规，密切观察血电解质、生化检查和血红蛋白的变化。必要时给予输注红细胞、血浆、白蛋白，以提高机体抵抗力。（3）基础护理：a.患者术后要定时轴式翻身，严防翻身时双腿与躯干不在一平面内而损伤脊髓；b保持床铺平整清洁，定时为患者按摩受压处，避免压疮发生。 2.3心理护理患者因感染及需要再次手术，增加了患者的痛苦，并且术后冲洗需较长时间卧床、生活自理较困难，心理压力较大，存在不同程度的焦虑情绪，因此术前了解患者对手术的态度和想法，能及早发现患者的心理问题，主动与患者沟通，对患者进行心理健康教育，帮助患者及家属了解二次手术的目的、方法及结果，与保守治疗相比的优点，以提高患者的认知，使其消除对再次手术产生的恐惧及不信任感，从而接受手术及治疗，取得配合，树立战胜疾病的信心。 2.4功能锻炼术后24h后可采取平卧位与侧卧位交替，更换卧位时应一手扶患者肩胛部一手扶髋部轴向翻身，保持脊柱成一直线。麻醉清醒后立即指导患者进行四肢关节活动和肌肉的等长收缩、等张收缩训练。术后23天指导患者进行下肢直腿抬高训练，以防止神经根粘连。术后2周指导患者进行腰背肌功能锻炼。 3讨论 随着对脊柱稳定性的重要性为大多数骨科医生所认识，内固定技术在脊柱融合、内固定手术中的应用逐渐增多，腰椎术后感染的发病例数也逐渐增加。一旦发生感染，应立即清除坏死组织，并予以充分有效的冲洗引流。这一观点也逐渐为广大骨科医生所接受。而心理护理及对冲洗引流管的护理尤为重要。 患者行腰椎手术前原本希望疾病与痛苦于术后能够解决，但术后感染给患者增加了新的痛苦，再次手术时增加了患者的心理负担，因此，术前与患者进行良好的沟通，有助于缓解患者术前的紧张与焦虑情绪。我科对本组11例患者，术前与患者进行交流，了解其对本次手术的态度与顾虑，并告知其再次手术治疗的优缺点，帮助其了解再次手术的治疗过程，术后对其进行心理疏导，从而减轻了患者的心理压力，以使其能更好的配合治疗。 术后冲洗引流技术及引流管护理是本治疗方法的核心。通过术后冲洗引流过程中对引流管的护理，询问、检查患者切口附近局部情况，以判断冲洗引流管是否保持通畅。延长冲洗时间，有利于对深部残留病原的杀灭，是决定愈合后感染不复发的关键。因此，保持切口内冲洗引流通畅及有效冲洗，对伤口的愈合起着决定性的作用。严密观察引流液的颜色、引流量及性状，根据上述指标情况来调整冲洗液的速度与冲洗量。 参考文献 1SjogrenJ,MokhtariA,GustafssonR,etal.Vscuum-assistedclosuretherapyfordeepsternalwoundinfections:theimpactoflearningcurveonsurvivalandpredictorsforlatemortalityJ.IntWoundJ,2008,5(2):216-223. 2田纪伟,谭炳毅,李家顺,等.椎弓根螺钉系统内固定术后迟发感染的处理J.脊柱外科杂志,2004,2(5):297-298. 3SampedroMF,HuddlestonPM,PiperKE,etal