肺结核患者健康管理课件

肺结核患者健康管理,常熟市结防所,一 概况,（一）疫情 2015年10月，WHO估算我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位。,2015市常熟市肺结核报告发病率37.76/10万，居各类传染病第二位。,（二）结核病控制的主要措施 发现并治愈病人，消除传染源。,（三）社区卫生服务机构的任务 1、发现疑似患者，将其转诊到定点医院确诊。 2、对肺结核患者实行随访管理。,二 主要依据,肺结核患者健康管理服务规范，2015 中国结核病防治规划实施工作指南，2008,三 服务对象,辖区内确诊的肺结核患者（包括耐多药患者）。,四 服务内容,（一）筛查及推介转诊,发现肺结核或疑似肺结核患者(慢性咳嗽、咳痰2周、咯血、血痰或发热、盗汗、胸痛、或不明原因消瘦等肺结核可疑症状）及时转诊 病人发现途径： 医疗服务 密切接触者筛查 日常生活 追踪 转诊：常熟市第二人民医院传染病分院、常熟市结防所tel:52892946 开具转诊单 1周内进行电话随访,（二）第一次入户随访,72小时内访视患者,健康教育及培训的主要内容,1肺结核治疗疗程：只要配合医生、遵从医嘱、严格坚持规律服药，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。服用抗结核治物1个月后，传染性一般就会消失。疗程：初治6个月，复治9个月，耐药24个月 2不规律服药危害：治疗失败、耐多药；再治疗疗程长、治愈率低、费用大、传染给他人。 3服药方法及药品存放：空腹顿服、同一时间一次服用；阴凉干燥、孩子接触不到、夏天冰箱。 4服药不良反应及处理：常见不良反应：胃肠道不适、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等；严重者可能会呕吐、视物不清、皮诊、听力下降等；及时联系医生，不自行停药或更改方案，及早发现并干预不良反应，定期复查肝肾功能及血常规。服用利福平后出现尿液及眼泪红色为正常现象。,健康教育及培训的主要内容,5治疗期间复查痰检：初治2、5、6月时；复治2、5、8月时；耐药注射期每月，后每2月查痰检及培养。 6外出期间如何坚持服药；短期处出，告知医生，带足够量的药品按时服；长期外出则联系结防所，办理转出手续。 7生活习惯及注意事项：单独居室、开窗通风、不随地吐痰、不下咽、不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏、传染期外出戴口罩、少去公共场所。戒烟禁酒、注意休息、加强营养、避免刺激性食物。 8密切接触者检查：家人、同学、舍友、同办公室同事或经常接触的好友等 9确定下次随访日期，告知患者。,（三）督导服药和随访管理,督导服药、随访评估,医务人员督导：90% 督导服药：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药 评估：医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果。,家庭成员督导：10% 督导服药：患者每次服药要在家属面视下进行。 评估：强化期内每10天1次，继续期内每月1次。,评估：是否存在危急情况如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 如无则了解服药情是否规律、有无不良反应、上次随访到此次随访期间的症状、其他疾病状况、用药史及生活方式。,分类干预,按时服药，无不良反应者，继续督导服药，预约下次随访时间。,不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访,未按医嘱服药，要查明原因： 不良反应引起者则转诊 其他原因，则强化健康教育 漏服超过1周及时结防所报告,提配并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊,随访填表说明,1、随访服务时医生填写 2、编号：同入户随访 3、生活方式指导，吸烟、饮酒情况 4、漏服药次数，上次到本次 5、药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状 6、合并症/并发症，具体记录 7、转诊，写明转诊原因 8、2周内随访，记录随访结果 9、处理：根据患者服药情况，进行分类干预 10、下次随访日期 11、随访医生签名 12全程服药管理情况：结案时填写,（四）结案评估,患者停止抗结核治疗后，进行结案评估 转诊患者至定点医院进行治疗转归评估 2周内电话随访,肺结核患者管理率,指标说明 基层医疗卫生机构对辖区的肺结核患者进行管理的情况。,肺结核患者管理率,数据来源 肺结核病人管理登记本 社区医生结核病工作日志 患者治疗记录卡 传染病报告信息管理系统,肺结核患者管理率,考核方法 通过“传染病报告信息管理系统”获得辖区内确诊的肺结核患者 通过肺结核病人管理登记本/社区医生工作日志/患者治疗记录卡/耐多药肺结核患者服药卡，得到在管理患者的信息。 患者管理率=,肺结核患者规则服药率,指标说明 在患者诊疗过程中，患者按照要求规则服药。 在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%。,肺结核患者规则服药率,数据来源 患者治疗记录卡 传染病报告信息管理系统,肺结核患者规则服药率,考核方法 根据传染病报告信息管理系统登记的患者信息，获得已完成治疗的患者 查阅这部分患者的治疗记录卡，获得规则服药情况 规则服药率 =,需要注意的事项,目前乡镇、村承担的结核病防治工作内容要超国家规范的内容（村医推荐、报告、追踪等