结核课件- 呼吸道传播的细菌

呼吸道传播的细菌,结核分枝杆菌 白喉杆菌 军团菌 乙型链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎球菌 百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌,分枝杆菌属(Mycobacterium),共同特点: 生长有分枝趋势 细胞壁有大量脂质 抗酸染色阳性 营养要求高, 多数生长缓慢 致慢性疾病, 伴肉芽肿,种类：,结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 如鸟-胞内分枝杆菌等 麻风分枝杆菌,一.结核分枝杆菌(M. tuberculosis),1. 生物学性状 细胞壁中含大量分枝菌酸 抗酸染色阳性 染色后不易被盐酸酒精脱色,致病菌: 人型及牛型结核杆菌,结核杆菌（抗酸染色）, 可诱导致L型 非抗酸性G+颗粒Much颗粒 需氧菌，3042生长, 缓慢, Lowenstein-Jensen培养基 蛋黄 脂质生长因子 孔雀绿 抑制杂菌生长 颗粒、结节、菜花样菌落 液体培养基中形成菌膜,结核杆菌L型,不发酵糖类 热触酶试验 可鉴别结核杆菌和非结核杆菌, 抵抗力 耐干燥 耐酸、碱 蛋白质 保护 链霉素、异烟肼、利福平 敏感 但易产生耐药 对湿热、紫外线 敏感,变异多见 形态变异 毒力变异 BCG(卡介苗) 耐药性变异 联合用药治疗,致病物质,荚膜 脂质: 索状因子：是含分枝菌酸的糖脂 破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿 磷脂：促使单核细胞增生，使巨噬细胞转变为类上皮细胞，形成结核结节 蜡质D：分枝菌酸和糖肽脂复合物，具佐剂作用 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体结合 蛋白质: 结核菌素(无毒) 蜡质D 超敏反应,原发感染,结核杆菌 吸入 肺泡, 巨噬细胞吞噬 脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞 释放 炎症原发灶 肺门淋巴结肿大 原发综合征 磷脂 朗罕巨细胞 干酪样坏死 活动性肺结核结核结节其他系统结核 钙化、纤维化,原发后感染 内源性 原发病灶内 外源性 重新感染 病灶多局限 干酪样坏死灶 钙化，痊愈 形成空洞,肺外结核：多以L型经血播散,细胞免疫为主 单核细胞在IL-2、 IL- 6及IFN- 等作用下, 吞噬功能 传染免疫(带菌免疫、有菌免疫) 细胞免疫和超敏反应并存 （郭霍现象）,3. 免疫性,结核菌素试验 旧结核菌素(OT) 纯蛋白衍生物(PPD) 目的： 检测机体对结核杆菌有无朝敏反应 结果：阳性(5mm) 已感染过结核杆菌，但不 一定有结核病 阴性 一般表示未感染过结核杆菌 意义：确定人群的免疫力，确定接种对象 临床诊断意义，强阳性(15mm) 测定机体的细胞免疫功能,4. 微生物学检查,标本 ：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等 涂片镜检 抗酸染色初步诊断 金胺染色提高检出率 集菌 离心、4%NaOH 、3%HCl 分离培养 Lowenstein-Jensen培养基或土路豆培养基,颗粒、结节、菜花样菌落 快速诊断 PCR, 有假阳性,5. 防治,防痨措施: 卡介苗接种 结核菌素阴性者接种, 23个月复查 阳性成功 阴性失败 治疗原则: 利福平、异烟肼联合用药,防止产 生耐药,二. 麻风杆菌(M. leprae), 麻风的病原菌 慢性传染病（潜伏期