糖尿病诊断和治疗教学课件

1,糖尿病 诊断标准 治疗,2,糖尿病诊断新标准,旧标准：WHO1980年制定，1985年修订 新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10）,3,糖尿病诊断新标准,1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平11.1mmol/L（200mg/dl）,4,关于新标准的解释,1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。 2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖 水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。 3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。,4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。 5.急性应激 情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。,5,糖尿病及 IGTIFG诊断标准,2oOGTT,FPG,126,110,200,140,IFG,IGT,NORMAL,DM,DM,单位：mg/dl,6,7,指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：,8,9,口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂,10,11,磺脲药 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者。 体重较轻或正常者。 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见,12,药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 优降糖 2.5 1016 50 作用最强 价格便 美吡达 5 24 90 作用较强 快速短效 达美康 40 /80 1012 70 作用时间较长 糖适平 30 13 5 作用平和 肾病可用 格列美脲 1 、2 34 60 作用快而强,13,苯甲酸衍生物类 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机制、适用对象及副作用与磺脲药相似。 作用位点不同 特点 起效快，消失快（1h达最大血药浓度，半衰期1h） 药物 瑞格列奈: 诺和龙、孚来迪 那格列奈: 唐力,。,14,双胍药 6h内吸收，达峰时间12h，半衰期48h 适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者。 体重较重者。 年龄不太大，无乳酸增高之虞者。 副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大， 老年， 心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 肝、肾损害：肝、肾功不全者。 药 名 商 品 名 二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 苯乙双胍 降糖灵、DB1 25,15,葡萄糖苷酶抑制剂 适用对象 各型糖尿病。 餐后血糖较高者。 副作用 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。 副作用较小 药物 拜唐苹 倍欣,16,噻唑烷二酮 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者。 胰岛素抵抗较重者。 副作用 低血糖发生率：0.5%。 水肿发生率：4.8%。 体重增加发生率：0.9%。 ALT 3倍正常值发生率：0.17%。 药物 罗格列酮 文迪雅 匹格列酮 艾汀,17,口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂,18,年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸 形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。 未经饮食控制，FBS200mg/dL、PBS300mg/dL者，单纯饮 食控制 13 个月 FBS及PBS均200mg/dL 胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。 FBS300mg/dL 说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。,19,20,21,胰岛素生理需要量: 基础量 1U/h每餐8U48U天 胰岛素作用时间： 短效 0.5h 2-4h 6-8h 中效 3h 8h 14-16h 长效 4-6h 14-18h 24-36h,22,补充治疗:口服药睡前NPH（ FBG及黎明现象） 替代治疗： 2次 RIPZI，RINPH 诺和林50R，30R 早 23 30R 晚 13 30R，50R,？,？,？,？,23,3次 RIPZI，RINPH,4次,5次,24,三餐前RI 8，4，6 10，6，8 12，8，10 14，10，12 NPH 肥胖 1015U